诊断与鉴别诊断
(一)流行病学史
生活在拉沙热流行地区或3周内有疫区旅行史或拉沙热疑似病例、确诊病例接触史。
(二)临床表现
发热、咽炎、胸骨后疼痛、呕吐和蛋白尿可作为早期诊断线索。拉沙热病例常出现头痛,全身肌肉、关节疼痛、渗出性咽峡炎,胸痛、咳嗽、胸膜炎等呼吸道症状,厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,血白细胞正常、尿蛋白阳性、肾功能受损以及肝功能异常、听力障碍等体征。
(三)实验室检测
1.一般检查
(1)血液常规:一般情况下,轻症病例外周血白细胞正常或稍低,重症病例白细胞计数及中性粒细胞升高。由于脱水,血细胞容积可增高,病人多有轻度贫血表现,血红蛋白可减低到100 g/L。
(2)尿常规:约2/3病例可见蛋白尿、红细胞、有时可见血尿。
(3)粪便检查:大便隐血试验可阳性。
(4)肾功能检查:肾功能异常,尿素氮(BUN)多呈中度增高。
(5)肝功能检查:肝功能可明显异常,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酯酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)均可增高。AST常较ALT增高得更为明显,提示除肝脏外,还有心肌及全身其他肌肉受损的影响。
2.血清学检测(https://www.daowen.com)
(1)特异性IgM抗体检测:发病后第2周血清中出现特异性Ig M抗体。目前多采用Ig M捕捉酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。
(2)血清特异性IgG抗体:发病后第3周出现IgG抗体。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光法(IFA)等方法检测。恢复期血清特异性IgG抗体滴度较急性期有4倍以上增高。
3.病原学检测
(1)血清中特异性抗原:拉沙病毒抗原于发病后第1周出现,多采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。
(2)核酸检测:采用RT-PCR等核酸扩增等方法检测RNA。病程5天内大多数病人的血清中可检测到病毒RNA,发病后30天内在半数以上病人中仍可检测到。
(3)病毒分离:采集发病14天内病人血清或全血标本,用Vero细胞进行病毒分离。
检测抗原和病毒核酸具有早期诊断价值,为早期治疗、改善预后提供依据。
(四)诊断标准
1.疑似病例 具有流行病学史和临床表现。
2.临床诊断病例 疑似病例流行病学上与确认病例有联系。
3.主要鉴别诊断 本病在发热早期症状无特异,应与流感、疟疾、伤寒、黄热病以及埃博拉出血热、流行性出血热、新疆出血热和登革热等其他病毒性出血热疾病相鉴别。还需要实验室检测尽快确诊。