三、流行病学
(一)传染源
裂谷热是一种多宿主性的自然疫源性疾病,其病毒可感染多种动物,如牛、羊、骆驼、猴子、鼠类、白鼬及蝙蝠等,主要在家畜(如绵羊、山羊、牛、水牛、骆驼等)中引起流行或暴发,染疫动物是本病的主要传染源。
(二)传播途径
裂谷热主要通过动物源性接触和蚊虫叮咬等方式传播。动物源性感染即通过直接接触染疫动物的组织、体液、排泄物或食用未煮熟的肉、奶等而被感染。蚊虫叮咬是另一重要传播方式,传播媒介裂谷热以伊蚊和库蚊为主,是主要的保存宿主和载体。因气溶胶导致的实验室感染偶有报道,尚未有人-人传播的报道。
裂谷热流行和扩散受家畜贸易、动物迁徙、病媒消长、水利建设、生态环境改变等多种自然因素和社会因素影响,例如,1997年发生在肯尼亚和索马里的暴发流行与当时出现的厄尔尼诺现象导致的特大暴雨有关。
在疫病较大流行之间的很长间歇期里,裂谷热病毒在作为主要自然宿主的野生动物和虫媒之间传播循环,维持着蚊虫密度和动物感染水平均较低的地方性流行状态。蚊虫,特别是伊蚊将病毒垂直传播给虫卵起到长期保存病毒作用。遇到多年少见的暴风雨和洪水气候,大量的卵被孵化,带病毒的蚊子密度和数量骤增,导致染疫家畜数量大增,病毒随着蚊子和家畜迁徙在更多的地方扩散,造成流行规模更大的二级传播循环,家畜起到扩散宿主的作用。人群接触疫畜及其体液、组织、脏器或被带病毒蚊子叮咬而引起人间疫情循环(图2-11-2)。
图2-11-2 裂谷热病毒生活史
(引自:Military Health System.Rift Valley Fever Virus Ecology.2016.https://health.mil/About-MHS/Defense-Health-Agency)
(三)易感人群(https://www.daowen.com)
人群对裂谷热病毒普遍易感,多为隐性感染,病后可产生持续免疫力。
(四)流行特征
1.流行情况 1912年肯尼亚农业和兽医年会首次报告在非洲裂谷即肯尼亚立夫特山谷(Rift Valley)的羊群中暴发了一种以发热、急性肝炎为主要临床表现的疾病,导致90%的羊羔死亡,被命名为“裂谷热”。本病1931年在肯尼亚证实该病,并分离到病毒,之后在非洲呈现地方性流行,平均5～10年出现一次较大流行。2000年以前危害较大的几次流行有:1950～1951年肯尼亚家畜间裂谷热大暴发,估计有1万只羊死亡;1977～1978年埃及的人间疫情造成近20万人感染,600余人死亡;1987年西非毛里塔尼亚流行,200人死亡;1997～1998年在肯尼亚、索马里大暴发,仅1998年1月,肯尼亚由于该病死亡400人,索马里死亡80人。
2000年9月裂谷热疫情首次突破传统疫区,在非洲以外的地区——阿拉伯半岛流行,直接威胁到世界其他区域安全。2016年7月中国报告1例输入性病例,为安哥拉务工人员。近10年来裂谷热流行频繁,在非洲几乎每年都有疫情发生,每次流行估计至少有3万～7万人感染,100～700多人死亡。据WHO统计,2000年以来各国向WHO报告多起人间疫情。
2000年沙特阿拉伯和也门分别报告516例和1 087例病例,死亡87例和121例;2003年埃及148例病例,死亡27例;2006～2017年肯尼亚684例病例,死亡234例;索马里114例病例,死亡51例;坦桑尼亚264例病例,死亡109例;2007年苏丹738例病例,死亡230例;2008年马达加斯加476例病例,死亡19例;2009年马达加斯加236例病例,死亡7例;2010年南非237例病例,死亡26例;2012年毛里塔尼亚36例病例,死亡18例;2016年尼日尔105例病例,死亡28例。
2.地区分布 裂谷热主要分布于非洲东部和南部,流行的国家包括肯尼亚、津巴布韦、赞比亚、纳米比亚、索马里、埃及等。中东的沙特阿拉伯、也门也有本病的报道(表2-11-1)。2016年7月23日中国大陆首次报道发现1例输入性裂谷热病例。
表2-11-1 裂谷热疫情地区分布
3.时间分布 裂谷热高峰期多见于雨季,在非洲全年均可流行,季节分布主要与当地蚊媒的活动有关。
4.人群分布 任何年龄均可感染发病,但儿童发病较少,男性多于女性,动物养殖和屠宰人员、兽医等为高危人群。