三、流行病学
(一)传染源
SFTS急性期病人、携带SFTSV的动物(牛、羊、犬、鼠形动物等)以及携带SFTSV的媒介(长角血蜱等)均可以作为传染源,SFTS隐性感染者是否能够作为传染源尚待进一步研究。
(二)传播途径
目前认为SFTSV主要的传播途径为媒介传播。近年来,很多流行病学调查显示,SFTS病例存在明显的蜱叮咬史,在流行区已证实蜱带病毒与病例分离的SFTSV高度同源,且蜱的季节消长、地理分布与SFTS流行高峰、流行地区存在一定联系。对于野外劳作的农民,蜱暴露机会大,被蜱虫叮咬可能性大,部分临床病例蜱叮咬史不明确,可能为蜱虫叮咬时其唾液腺分泌的抗凝物质和局部麻醉剂使受害者不易察觉所致。而关于其他节肢动物的传播作用,目前研究较少,需进一步确定。
接触SFTS病人血液或体液能够引起有限的人与人传播。由于SFTS病例急性期血液和血性分泌物中能检出大量SFTSV,直接接触病人血液或血性分泌物可能是造成人传人的重要原因。近年来,多地报道了SFTS人传人聚集性疫情,续发病例多为亲属、邻居或无防护的医务人员。此外,有些重症病例在死亡后可渗出大量血液及血性分泌物在室内有可能形成气溶胶,导致气溶胶传播的可能,目前尚不明确是否存在其他途径的传播。
(三)传播媒介及宿主
作为一种新发现的白蛉病毒,研究者普遍认为SFTSV是一种节肢动物传播病毒,并可由不同种类的媒介传播。目前发现SFTSV可存在于蜱、牛虻、螨等节肢动物体内,而蜱被认为是SFTSV最主要的传播媒介。蜱虫活动季节与SFTS流行高峰季节相吻合,长角血蜱是我国大部分SFTS流行区的优势蜱种,流行区的长角血蜱带毒率明显高于非流行区长角血蜱及其他蜱种的带毒率,提示长角血蜱是SFTSV传播的主要媒介。通过实验室饲养以及野外捕捉的长角血蜱经检测发现其各个发育时期均可感染SFTSV,提示SFTSV有垂直传播的可能,说明长角血蜱在SFTSV的传播过程中不仅是传播媒介还是储存宿主。此外,微小扇头蜱、血红扇头蜱、龟形花蜱、日本硬蜱、嗜群血蜱也曾检到过SFTSV,但这些蜱种在SFTSV自然循环中的作用还需进一步研究。从SFTS流行区黑线姬鼠和山羊身上收集的革螨和恙螨以及从流行区捕获的牛虻体内也检测到新型布尼亚病毒核酸,提示螨、牛虻也是SFTSV潜在的传播媒介。
SFTSV宿主广泛,宿主范围尚不清楚。对流行区家畜(禽)血清流行病学调查显示,绵阳、山羊、狗、牛、猪和鸡中均有不同比例的SFTSV感染,且有1.7%～5.3%的家养动物可携带SFTSV-RNA。除家养动物外,鼠类、小型野生动物刺猬及鼩鼱、野鸟中也曾发现SFTS病毒感染。虽然尚无证据表明SFTSV可引起动物发病,也无直接证据显示动物能传播SFTSV给人,但脊椎动物作为SFTSV的主要宿主,对其在自然界中的循环(蜱-脊椎动物-蜱)有可能起着重要的作用。(https://www.daowen.com)
蜱的活动范围不大,但宿主的活动,特别是候鸟的季节迁徙,对蜱类的散播起着一定的作用,候鸟的迁徙使SFTSV远距离扩散成为可能。研究发现,斑鸠和鸿雁等候鸟可被SFTSV感染。此外,对韩国、日本和中国SFTSV毒株的基因进化分析发现SFTSV核酸序列相似,同时发现候鸟的迁徙轨迹与长角血蜱及SFTSV发病分布一致,因此认为候鸟也可能是SFTSV的储存宿主,并在其远距离扩散中扮演重要角色。
(四)易感人群
人群对SFTSV普遍易感。血清流行病学调查显示,我国多地健康人群中存在一定程度的SFTSV隐性感染情况,但不同地区健康人群血清SFTSV-IgG抗体阳性率存在一定的差异,这与当地SFTS流行严重程度有一定联系。在丘陵、山区、森林等地区从事生产生活的农民、劳动者以及赴该地区旅游、户外活动的人群感染风险高。由于接触SFTS病人血液或体液能够引起有限的人与人传播,所以病人、病人亲属、邻居或无防护的医务人员感染可能性较大。也有研究者对一起家庭聚集性疫情在排除人传人途径前提下提出SFTSV对人的感染可能具有遗传易感性,SFTSV感染遗传倾向有待进一步研究。
(五)流行特征
1.地区分布 目前,世界上有SFTS病例报告的国家有中国、日本、韩国,美国也出现类似SFTSV的Heartland virus感染病例。SFTS主要为散发,具有明显的地区聚集性。2013～2016年我国23个省份共报告SFTS 7 419例,主要集中于河南、山东、湖北、安徽、辽宁、浙江和江苏7个省份,尤其是海拔较低植被丰富且气候湿润的河南、湖北和安徽交界处以及山东和辽宁的山区和丘陵地带的农村地区。
2013年1月日本首次通报SFTS病例,但SFTS在日本最早可追溯于2005年,截至2015年7月共报告139例,死亡39例(28.0%),北海道地区等发现SFTS病例。韩国于2012年末确诊国内首例SFTS病例,截至2013年韩国共报告36例SFTS确诊病例,86%居住在相对温暖湿润的南方地区。
2.季节分布 SFTS全年均可发病,但具有明显的季节性。3～11月为该病流行期,5～7月为流行高峰,12月至次年2月为静息期。不同地区流行高峰季节稍有差异,可能与纬度有关,随纬度增加流行季节有后移趋势,如淮阳山地区(河南、湖北和安徽省交界处)流行高峰为5～7月,山东省为6～7月,辽宁省为7～8月。
3.人群分布 SFTS罹患人群具有显著的年龄、性别和职业特征。国内SFTS感染病例年龄在1～88岁之间,主要集中于50～74岁;韩国80%病例年龄大于50岁,日本50岁以上年龄段SFTS病例约占96%。全国报告病例的男女性别比为1∶1.15,女性略多于男性。该病发现初期平均病死率达12%,部分地区甚至高达30%;2011～2014年全国20省份临床诊断和实验室诊断病例合计病死率约为7.7%。死亡病例也以中老年为主,且随年龄增加,病死率呈上升趋势,由40～44岁年龄组的3.7%增至≥80岁年龄组的13.5%。全国各地SFTS年龄趋势相似,但在病例性别比例和病死率上存在差异:7个发病重点省中,除河南和浙江外,山东、湖北、安徽、辽宁和江苏均是男性病例多于女性病例;河南省SFTS病死率明显低于全国其他地区。从职业上看,报告病例以生活在乡村山林地区从事农业生产的农民和林业工人为主,这与危险因素暴露机会有关。