四、临床表现

(一)潜伏期

潜伏期目前尚不完全明确,潜伏期的长短受多种因素影响,如病毒载量、感染途径、个体免疫力等,推测经蜱传播的潜伏期为5～14天,经血或血性分泌物感染的潜伏期为7～12天。

(二)传染期

SFTS病例急性期具有传染性,接触病人分泌物、体液、血液等会造成传播。

(三)症状与体征

SFTS病人一般表现为起病急,发热(多在38℃以上)、乏力、精神萎靡,有明显的恶心、呕吐、腹泻等早期消化道症状,伴有头痛、肌肉关节酸痛、行动困难、少尿等。查体可见单侧浅表淋巴结肿大,腹部压痛等体征。大多数病人很快出现肝、肾等器官功能受损,少数病例因病情进展迅速出现神经中枢系统症状、出血性表现、弥漫性血管内凝血(DIC)、休克、呼吸衰竭等,最终因多脏器功能衰竭而死亡。

实验室检查外周血白细胞、血小板减少,血清中丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸激酶水平升高,活化部分凝血活酶时间延长,心肌酶谱升高等,尿常规检查多半病人出现尿蛋白,部分病人出现血尿症状。(https://www.daowen.com)

典型的SFTSV感染分为4期:潜伏期、发热期、多脏器功能衰竭期及恢复期。

发热期以流感样症状为特征,如突发高热(38～41℃)并持续5～11天,头痛,疲乏,肌痛,及食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,同时伴随着血小板和白细胞减少,淋巴结肿大。这个时期可检测到高病毒载量,是临床诊断的一个重要标志。

多器官衰竭期以重症病人的多器官功能进行性下降或存活者的自限性恢复为特征。多器官衰竭发展迅速,首先累及肝脏和心脏,然后是肺和肾脏。多器官衰竭期可与发热期重叠,大部分病例在发病的5天后进入多器官衰竭期并持续7～14天。存活者的血清病毒载量逐渐下降,但是在死亡病人中病毒载量仍很高,死亡病人体内重要的生物标志物水平(如谷草转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶和CK-MB)均明显高于存活者。在此期既往有基础疾病、出血、神经系统症状、DIC、多器官衰竭和持续的血小板数下降等症状提示不良的预后和高死亡风险。

恢复期于发病后11～19天,此时临床症状开始消退,但由于器官功能损伤,病人部分生化检查指标需3～4周恢复至正常,大部分病人预后良好。

(四)主要并发症

可累及肝脏、心脏等多器官,引起死亡。