诊断与鉴别诊断
(一)流行病学史
流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有蜱叮咬史。
(二)临床表现
急性起病,主要临床表现为发热,体温多在38℃以上,重者持续高热,可达40℃以上,部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。
(三)实验室检测
1.血清学检测 用双抗原夹心ELISA法检测SFTSV特异性总抗体,捕获ELISA法检测病人急性期IgM,用抗原夹心ELISA法检测病人恢复期IgG;IFA法检测总抗体或IgG;可用微量中和试验检测病人恢复期血清中SFTSV中和性抗体。
2.核酸检测 选取新布尼亚病毒S、M、L基因片段的高度保守区为靶区域,设计特异性引物及荧光探针,应用实时荧光RT-PCR技术对急性期血清标本SFTSV核酸进行定性和定量检测,与常规RT-PCR相比检测污染率更低,敏感性和特异性更高,检测更快速;目前多重实时荧光RT-PCR可同时检测4种出血热病原体(SFTSV、汉坦病毒、汉城病毒和登革热病毒);逆转录交叉引物扩增技术、逆转录环介导等温扩增技术等也可用于检测SFTS病毒RNA。这些方法具有早期、快速、灵敏、特异度高的优点。(https://www.daowen.com)
3.病原学检测 可采集SFTS病人急性期血清标本,接种Vero E6、DH82等敏感细胞传代培养,然后结合分子生物学或血清学方法技术对病毒进行确认。
(四)诊断标准
依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。
1.疑似病例 具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。
2.确诊病例 疑似病例具备下列之一者:病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者;病例标本分离到新型布尼亚病毒。
(五)主要鉴别诊断
发热、外周血血小板和白细胞降低等症状是很多疾病所共有的特征,极易发生误诊。在诊断过程中应当与人粒细胞无形体病(HGA)等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。