七、预防控制措施
(一)国境检疫
所有入境的腹泻病人均需要检测STEC O157:H7与STEC O104:H4。进口的冷冻食品,尤其是生肉也需要检测STEC O157:H7与STEC O104:H4。
(二)疫情报告和监测预警
1.疫情报告
(1)常规疫情报告:我国目前将STEC病例按照丙类传染病其他感染性腹泻进行报告和管理。各级各类医疗机构一旦发现疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时,应当按照感染性腹泻的报告要求进行报告,并在传染病报告卡的备注栏中注明“疑似、临床诊断或确诊O157:H7或O104:H4病例”。
(2)首发病例报告:我国目前尚未报告过STEC O104:H4病例,各省、自治区、直辖市发生第一例STEC O104:H4确诊病例时,各省、自治区、直辖市疾病控制机构在向省级卫生行政部门报告的同时,应向中国疾病预防控制中心报告;首例确诊病例必须经中国疾病预防控制中心复核。
(3)暴发疫情报告:发生STEC暴发疫情时,应进一步加强病例监测报告,在医疗机构的肠道门诊和肾病科开展主动监测,对可疑症状者及时采样检测,并启动疑似病例的日报或零报告、腹泻病疫情动态报告等报告机制。
2.常规监测 在日常工作中为进行有效防治,选择有代表性的监测点,开展STEC感染性腹泻综合监测。
(1)人群监测
1)腹泻发病情况的监测:在监测点开展对人群腹泻的发病情况进行监测。
2)病原监测:在监测点采集现症病人粪便,进行病原微生物的检测,了解病原的构成和变迁,并对检出的病原体进行对抗菌药物敏感性的检测。(https://www.daowen.com)
(2)动物带菌情况:在农村、家畜家禽饲养场、农贸市场等选择有代表性的监测点对家畜家禽携带菌情况进行常规监测。监测动物种类以家禽家畜为主,牛、羊、鸡、猪作为主要监测动物,大型养殖场、奶牛养殖场也应列入监测范围之内。
(3)媒介昆虫带菌情况:在农村监测点检测苍蝇、蟑螂、蜣螂等样本的带菌情况。
(4)食品检测:对市售海(水)产品、肉类、肉类制品及其他各种食品的检测。
(三)传染源控制
医疗机构和疾病预防控制机构对发现的疑似病例,原则上应当要求其住院治疗。病例转诊时应当做好医护人员的标准预防和运输工具的消毒处理。指导病人家属或相关人员做好排泄物和被污染物品的消毒处理,并对病人及其密切接触者开展健康教育。
(四)消毒控制
开展“三管一灭”(管水、管粪、管饮食,消灭苍蝇),加强食品和饮用水的卫生监督管理,对不符合食品安全要求的生产、经营单位要进行依法处理,对可疑食品和水源立即封存,暂停其销售和使用。疫情流行期间,减少聚餐、宴请活动。加强对集中式供水、单位自备水源的管理,对疫区周围及相关水源的检测,并采取严格的消毒措施,确保供水安全。同时,要积极开展爱国卫生运动,改善环境卫生状况,落实各项防蝇措施。根据WHO建议,对于个人而言,洗手尤其是在准备食物之前、如厕之后对于预防STEC的感染非常重要。并且,由于该菌可以在人与人之间传播,因此照顾幼儿也需要保持注意手卫生。烹饪食物超过70℃则可较好地灭活食物中可能污染的大肠埃希菌。而在处理食物之前也需要使用流水充分冲洗,生肉与蔬菜水果的处理工具要分开等。
发生暴发疫情时,还应在当地政府的统一领导下,成立由卫生、教育、宣传、农业、质监、工商和食品药品监管等部门组成的联合工作组,共同研究制订疫情防控方案,共同采取措施,及时控制疫情。
(五)疫苗及预防药物
尽管已经在动物身上进行了许多实验方法,但是目前还没有预防STEC感染的疫苗与药物。疫苗所遇到的难题是:没有合适的动物模型可以通过口服STEC而患有HUS。任何有希望的疫苗的关键性抗原都是STX。理想的广谱STEC疫苗应该同时产生针对STX的系统性免疫以及针对黏附素和其他肠道定居因子的肠道免疫,难度较大,尚还需要做大量的研究工作。
(景怀琦 王 鑫)