四、临床表现

(一)潜伏期

STEC感染性腹泻常见的潜伏期是3～4天。O157:H7一般为3～4天,短的1～2天,最长可达8天,O104:H4为2～10天。O157:H7引起的溶血性尿毒综合征通常于腹泻发生后数天至1～2周后发生,O104:H4引起的溶血性尿毒综合征多发生在感染后5～7天内发生。

(二)传染期

STEC感染病人和无症状携带者是重要的传染源,感染者平均排菌时间7天左右,有报道伴溶血性尿毒综合征病人排菌时间达21天,最长可达124天。

(三)症状体征(https://www.daowen.com)

STEC感染可引起的典型症状为腹痛与血性腹泻。STEC感染性腹泻病例最开始的主诉是非血性腹泻,部分病人还会在这之前感到上腹痉挛性疼痛以及短暂性发热。在非血性腹泻和(或)其他时期,大多数的病人会有呕吐;在1～2天内,腹泻成为血性而且疼痛加剧,形成HC。其典型临床表现为鲜血样便、腹部痉挛性疼痛、低热或不发热。在严重的病例中,粪便排泄物被描述为只有血而无便。此阶段一般持续4～10天,就大多数病人来说,血性腹泻可被治愈且无任何明显的后遗症。同时,一部分STEC感染病例仅仅只表现出轻度腹泻,与其他病原导致的感染性腹泻无明显差异。

(四)主要并发症

部分严重病例发展为HUS、TTP,若抢救不及时,危及生命。

其中HUS病程凶险,易造成急性肾衰竭乃至死亡。一般10%的STEC感染病例会发展出现HUS。HUS常出现在腹泻后数天或1～2周后,症状主要表现为血小板减少、溶血性贫血、急性肾衰竭三大特征。大多数HUS发生在急性腹泻之后,通常腹泻症状已经缓解或消失。德国2011年STEC O104:H4暴发疫情最初就是由于在当年5月的第二周内德国北部集中出现276例HUS病人而被发现的。一般而言,HUS主要发生在儿童感染中。然而,德国2011年STEC O104:H4暴发疫情则是多数HUS病人为成年人,且女性占多数,这是在STEC感染及其引发的HUS病例中非常罕见的。病死率一般在5%,25%～50%的幸存者可表现出慢性肾衰竭、高血压神经系统损害等后遗症。TTP主要发生在成年人,尤其是老年人。病人主要表现为发热、血小板减少、微血管异常、溶血性贫血、肾功能异常(包括血尿、蛋白尿、BUN或肌酐升高)、神经系统损害(如头痛、轻度瘫痪、昏迷、间歇性谵妄),病情发展迅速,病死率高,90天内可有70%的病人死亡。