肾移植患者疫苗接种最新进展
感染是肾移植患者常见的并发症和死亡原因。尽管疫苗接种可能会带来一些不良反应，但鉴于目前疫苗的安全性和肾移植术后感染的高发性，接种疫苗仍是肾移植患者预防感染的主要措施之一。
肾移植患者对目前疫苗可预防的疾病具有较高的感染风险，且由于肾移植患者对疫苗的免疫应答低于普通人群，故在肾移植术前，应尽量优化疫苗接种方案。同时，患者的家庭成员、密切接触者和护理人员也应接种相关疫苗，尤其应每年接种流感疫苗。
至今尚不清楚移植后何时接种疫苗最佳，考虑到肾移植术后，特别是肾移植术后早期、排斥反应治疗后或使用利妥昔单抗治疗后，患者的免疫应答会降低，一些移植中心建议患者在移植术后或排斥反应治疗后3～6个月再接种疫苗。目前认为，大多数灭活疫苗可在移植后安全接种，不会显著增加排斥反应的发生风险；减毒活疫苗因在免疫抑制的情况下存在病毒持续复制的风险，故通常不推荐肾移植患者接种。
美国西北大学的学者提出了关于肾移植患者疫苗接种的临床指南，其中对几种常见疫苗的接种建议如下：
①流感疫苗：建议所有肾移植患者及其密切接触者、护理人员，每年接种灭活流感疫苗；65岁及以上的肾移植患者，建议大剂量接种流感灭活疫苗；在肾移植术后或排斥反应治疗后3～6个月接种疫苗；如果因当地情况需要较早接种的，可以考虑在初次接种后4～6周进行加强接种。(https://www.daowen.com)
②肺炎链球菌疫苗：建议所有肾移植患者接种13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23），65岁时重复接种PCV13。
③带状疱疹疫苗：建议所有肾移植患者在移植后6～12个月接种带状疱疹疫苗。
④其他疫苗：有依库珠单抗使用适应证、预计需要使用的患者应在使用药物至少2周前，同时接种MenACWY（针对脑膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗）和MenB（针对脑膜炎奈瑟菌血清群B的疫苗）。
（文：王吉妍）