一般检测与评估
详细的病史采集、体格检查、多系统的康复评定（包括运动感觉功能、语言言语与吞咽功能、认知功能、精神与心理等），全面、系统地了解患者的身体基础状况与功能障碍程度，为下一步开展康复治疗打下基础。
（一）病史
首先应获得一份详细病史记录，相关信息可来源于患者的保健医师、心血管病医师、外科医师、神经科医师或直接由康复项目医学负责人所做的评定和治疗记录。内容包括：心血管病史、脑卒中病史、相关并发症及治疗方案。仔细审阅后决定患者是否适合参加运动康复计划。需要特别关注有可能影响患者运动表现的疾病，如特殊的心血管疾病、呼吸系统疾病、骨骼肌肉、神经系统等。
既往史多关注“心、脑”血管、神经系统状态，包括风险因素和管理状态等，是初始评估的基本要素，可用于制订个体化的运动康复方案。
病史内容包括9个方面。
（1）诊断：包括心血管病（现有的冠状动脉疾病、既往心肌梗死、心脏手术、心绞痛、高血压）；脑血管病（脑卒中等）；肺疾病（哮喘、肺气肿、支气管炎）；糖尿病；外周动脉疾病；骨骼肌、神经肌肉和关节疾病；骨质疏松；情绪紊乱和进食障碍。
（2）症状：心绞痛；胸部、颈部、下颌不适（压迫、刺痛、疼痛、麻木）；不典型心绞痛；头晕、眩晕或晕厥；气短；心动过速；
（3）动脉粥样硬化性疾病进展的危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常、吸烟和缺乏体力活动。
（4）近期疾病、住院或外科手术情况。
（5）用药剂量、方法、药物过敏史。
（6）其他习惯：饮酒史或药物滥用。
（7）体力活动史：平时体力活动程度相关的信息，如活动频率、持续时间、强度和类型。
（8）工作史：估测重返工作的时间。
（9）社会心理史：包括生活条件、家庭婚姻状况、交通需求、家庭和情感问题，抑郁、焦虑或其他心理问题。
康复医师应确定患者是否有心绞痛、呼吸困难、心悸或晕厥、肢体活动障碍情况，询问患者是否有心肌梗死、经皮冠脉介入术或搭桥的病史。最好能够获得和记录左心室收缩功能和冠状动脉解剖方面的测量资料，从而全面评估心脏的血管状态、功能状态。完整详细地记录用药情况，给药间隔和服药的依从性。评估呼吸系统、内分泌系统，以及行为和肌肉骨骼等并发症。
详细的社会、职业经历也可提供有价值的信息，有助于调整项目使训练和目标更符合个体需求。在为所有患者制订评估方案时，康复工作人员应向社会服务和职业康复两方面的工作组寻求咨询，考虑家庭和社区资源可以为患者提供家庭关怀和重返工作方面的帮助。
（二）体格检查(https://www.daowen.com)
首次体格检查应在实际从事心血管病常规治疗的医师和脑卒中医师的指导下，由医师或者其他接受过培训且有资质的医疗保健服务的人员来完成。一份近期新的12导联静息心电图对评估心率（heart rate，HR）、心律、传导异常及既往心肌梗死方面十分有益。静息心电图可以提供重要参考，特别是患者出现新的提示心肌缺血或心律失常的症状或体征时。
肌肉骨骼不适和损伤是相对常见的并发症，因此在开始体力训练前应该评价肌肉骨骼功能、下肢力量、柔韧性和平衡性。康复工作小组应该明确患者是否有肌肉骨骼损伤病史，同时评价其体位和协调性。
如果患者接受的冠状动脉搭桥手术经胸骨正中切口，则评估胸骨的稳定性尤为重要，需明确胸骨是否有任何的移动、咔嗒声或爆裂。胸骨的愈合时间通畅要达到8周才能得到足够的稳定性。
体格检查的内容包括以下几方面。
（1）体重、身高、体重指数、腰臀比值、在脐周水平的腰围。
（2）脉搏频率和节律。
（3）静息血压。
（4）肺部听诊，尤其注意所有肺野呼吸音的一致性。
（5）心脏听诊，注意奔马律、杂音、摩擦音。
（6）颈动脉、腹部触诊和听诊。
（7）触诊和检查下肢，了解有无水肿、动脉搏动情况、皮肤完整性（尤其是糖尿病患者）。
（8）有无黄色瘤和黄斑瘤。
（9）评估骨科和其他可能限制运动试验或训练的医学情况。
（10）对于冠状动脉搭桥手术或经皮冠状动脉血运重建术后患者，应检查胸部和腿部的伤口及血管周围区域的情况。
（三）一般检测和评估的意义
筛查心血管危险因素、并发症和合并症；对患者进行初步的心功能美国纽约心脏病学会心力衰竭程度分级（New York College of Cardiology Grading of Heart Failure，NYHA分级）和加拿大心血管病学会心绞痛分级（CCS分级）；检查运动系统、神经系统等影响运动的因素；身体其他重要脏器的功能；了解患者日常活动水平和运动习惯，为下一步制订运动处方打下良好的基础。
（撰写：洪 怡 校审：李 擎）