呼吸功能康复训练方法
传统呼吸功能训练的方法有吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练和呼吸训练器训练等。现代呼吸训练法主要是肺部物理疗法（用物理方法或逆转其所导致的病理过程的治疗方法），包括体位引流、胸部叩拍、辅助排痰和徒手呼吸功能训练等。
（一）缩唇呼吸
1.定义 缩唇呼吸指的是，吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。
2.方法
（1）吸气时用鼻子。
（2）呼气时，缩唇轻闭，慢慢、轻轻地呼出气体。
（3）吸气和呼气的比例在1∶2进行，慢慢地使吸气与呼气比例达到1∶4。
（二）腹式呼吸
此呼吸法的目的是使横膈的活动变大，胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、每分钟通气量减少。
1.仰卧位的腹式呼吸
（1）操作：让患者髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的肢位。患者把利手放在腹部上，另一只手放在上胸部，此时治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸。患者保持精神集中，在吸气和呼气时感觉手的变化。患者吸气时，治疗师发出指令让患者放置于腹部的手轻轻上抬，治疗师在患者呼气结束时，快速地徒手震动并对横膈膜进行伸张，以促进呼吸肌的收缩。此训练是呼吸系统物理治疗的基础，要对患者进行充分的指导，训练的时间为每次5～10 min，训练的效果随次数增加显现。
（2）要点：①把握患者的呼吸节律。呼吸训练失败的主要原因是患者的呼吸节律被打乱，特别是指导者对呼吸训练不熟练时，不注意患者的呼吸节律，只用自己的节律指导训练，可加重患者呼吸困难程度。所以在训练开始的时候，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导十分重要。②开始时不要进行深呼吸。在开始时期指导患者进行集中精力的深呼吸，可加重患者的呼吸困难。③了解横膈的活动：横膈在吸气时向下方运动，腹部上升。了解横膈的运动，易理解腹式呼吸。④指导者应从患者的斜角肌的收缩来观察患者的呼吸类型。⑤可使用姿势镜等视觉反馈让患者进行自我训练。
2.坐位腹式呼吸
（1）操作：坐位的腹式呼吸的基础是仰卧位的腹式呼吸。患者采用的体位是坐在床上或椅子上，足跟着地，让患者的脊柱伸展并保持前倾坐位。患者一手放在膝外侧支撑体重，另一手放在腹部。治疗师一手放在患者的颈部，触及斜角肌的收缩；另一手放在患者的腹部，感受横膈的收缩。
（2）要点：①在座位的前面放置一面镜子，让患者通过观察理解自身的呼吸辅助肌的活动。②让患者在可能的最大限度内取前倾位，并保持平衡。
3.立位腹式呼吸 手法：患者用单手扶床栏或扶手支撑体重。上半身取前倾位。治疗师按照坐位腹式呼吸指导法指导患者训练。
4.平地步行时腹式呼吸
（1）操作：把呼吸类型与行走步数相协调相一致起来的训练法。训练的目的是使患者在快速行走、长距离行走时也不出现呼吸急促。
（2）要点：①先从短距离开始。②不要快速行走，采用尽量不出现呼吸急促的步行方式。
（三）强化呼吸肌的训练
1.目的 改善通气功能；改善呼吸急促的状态；改善运动能力。
2.方法
（1）腹部负荷法：在腹式呼吸（吸气时）对抗腹部膨隆加以重物抵抗，使横膈膜运动的方法。可采用患者膝立仰卧位，上腹部可放1个沙袋，沙袋的重量以能够完整做10次腹式呼吸的负重量作为负荷的确定值。这也是横膈膜10次反复最大的收缩，称为10RM。以增强肌力为目的的训练设定为10RM的50%、75%、100%，每个做10次，合计3组共30次。以耐力为目的的训练设定负荷的35%～75%，做10～15 min。(https://www.daowen.com)
（2）利用呼吸训练器增强呼吸肌法：呼吸训练器具体可分为增强吸气肌和呼气肌两种。前者也称为强制呼吸训练法。强制呼吸训练器的特点为：在吸气时施加抵抗，具有提高吸气肌的抵抗的构造，吸气时的气流量可通过视觉的反馈观察，可提高患者训练的意愿。增强呼气肌方法的特点是：机械性地增加无效腔，具有在呼气时施加抵抗的构造。
（四）体位排痰技术
排痰法是去除呼吸道中分泌物的方法，其目的是为了净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物的滞留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌的繁殖。痰含有气道中流动空气带来的尘埃和细菌，可随纤毛的摆动排出体外。有效地进行排痰法有助于纤毛的摆动、痰的咳出。体位排痰技术包括体位引流、叩打、压迫和振动，以及分泌物的清除等环节。
1.体位引流、胸部叩拍 体位引流的部位主要取决于病变的部位，使肺部某一病变的肺段向主支气管垂直方向引流。体位引流是依据肺、气管和支气管的解剖位置而定。治疗师为了防止吸入患者咳出的飞沫，应用不同站立的位置并确定患者的卧位的朝向，患者咳出的痰应吐在痰杯中，注意观察痰的性质和痰量。尽可能地让患者的体位舒适放松，随时观察患者的脸色与表情。
胸部叩拍是指，在患者卧位引流时，治疗师双手使用空心掌，由下而上、高频率、有节奏地叩背部和双侧腋下，叩击同时鼓励患者努力咳嗽，以除去支气管内的分泌物。也可利用震动排痰机探头振动胸肺部，给予振动功率15～30 W，每侧3～5 min。
（1）此技术的适应证：
1）由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿。
3）长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。
（2）体位引流技术的禁忌证：
1）疼痛明显或明显不合作者。
2）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。
3）年老体弱者。
（3）叩击与振动的禁忌证：
1）近期曾发生急性心肌梗死。
2）近期曾发生脊柱损伤或脊柱不稳定、肋骨骨折。
3）咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。
4）严重骨质疏松。
2.咳嗽训练 主动咳嗽是指患者深吸气后短暂的屏气、收缩腹肌，增加胸膜腔内压，然后用爆发力把痰液咳出。对呼吸障碍患者，可采用刺激咳痰法，即治疗师将拇指放于患者胸骨上窝，由左向右滑动按压刺激气管使患者能有效咳嗽。
3.辅助排痰 深呼吸运动及有效咳嗽能使肺部充分充气，帮助肺泡和气道中微小分泌物排出体外，避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。若分泌物潴留在呼吸道，可使末梢肺泡呈虚脱状态而产生肺不张。肺不张持续72 h以上会引起感染而转变成肺炎。辅助排痰方法有按压腹部助力咳痰法，即患者深吸气后短暂屏气，在爆发力的同时由治疗师协助按压腹部，以增加胸膜腔内压使痰液咳出。或双手置于下部胸廓及上腹部，令其深呼吸数次，并于吸气后呼气时令其咳嗽，于咳嗽同时两手压迫，压迫1次，在患者咳嗽与咳嗽同时用两手压迫，每压迫1次，令患者咳嗽3次。每天训练2次，每次30 min。
4.徒手呼吸功能训练 在常规翻身、拍背、深呼吸训练、协助排痰的基础上，增加的系统的肺部物理治疗包括：腹直肌训练、胸廓活动度训练、肋间肌力训练、肋椎关节训练、松弛肋间肌训练、膈肌活动度调练、肩胛带肌训练等。徒手呼吸功能训练治疗是通过辅助呼气、吸气过渡到抗阻呼气、吸气，由此增加了呼吸肌的力量耐力，提高呼吸肌群功能，并在呼气、吸气训练之前先放松肩胛带及胸腹部肌群。缓解其痉挛，通过手法使上提的肩胛带下压，增加胸廓活动度，提高呼吸效率。深呼吸运动及有效的咳嗽能使肺部充分充气，帮助肺泡和气道中分泌物排出体外，避免痰在肺内堆积，有利于肺部扩张，增加肺活量。增进肺功能，降低感染的发生率。
系统的呼吸训练应贯穿患者康复训练的全过程，且越早越好。治疗师应根据患者的情况为其制订长期呼吸训练计划，并指导家属协助患者，以减少患者病死率，提高患者生存质量。
（撰写：刘功亮 审校：乔 蕾）