早期运动康复的常用方法
（一）体位摆放
早在20世纪40年代，体位摆放及训练对早期患者的重要性就已经被提出。渐进直立训练可以模拟健康人体的正常体验，防止长期保持静态体位产生的一系列对心肺呼吸循环功能的不良影响；不仅能增加肺活量和气体交换、刺激自主神经活动预防直立性低血压、降低心脏负荷，还能预防肺炎、促进呼吸机患者成功撤机等。此外，还具有预防软组织挛缩、肌肉痉挛、神经卡压和压疮，促进受累肢体功能恢复，保护弛缓松弛的肢体和关节等多种作用。
实施渐进直立训练时可以先在床上由平卧位逐步向斜倚位、坐位过渡；再通过辅助转移患者至椅子、直立床等设备上进行训练。采用直立床时，可根据患者病情由30°起始，每天增加5°，直至完全直立。训练中需注意患者安全，防止跌倒、摔落等发生，尤其是对于过往久坐、缺乏运动及肥胖的患者。对于需要机械通气的患者，条件允许的话，可配备便携式设备及氧气罐，或者使用手推车跟随移动呼吸机等设备。
患者早期的良肢位（又称抗痉挛体位）是早期抗痉挛的重要措施之一，是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位；能够使偏瘫侧肢体关节相对稳固，是有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式；同时也是预防以后出现病理性运动模式，早期诱发分离运动等的良好方法之一。它也是可以最早可以实施的康复措施之一，只要患者生命体征稳定，不影响临床急救治疗即可以开展。良肢位的摆放一般建议2小时变换1次患者的体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。
（二）被动活动及牵伸
脑卒中早期往往由于受累侧肢体尚处于软瘫期或其他原因导致患者无法自主移动肢体或活动，此时被动活动和牵伸治疗对患者十分重要。研究显示，牵伸治疗能够降低僵直、痉挛和增加肌肉延展性；持续性被动活动（continuous passive motion，CPM）可以预防重症患者因长期制动导致的挛缩。每天3次、每次1小时的CPM，较每天2次、每次5 min的牵伸治疗更能降低重症患者肌纤维萎缩和蛋白流失。实施时，一旦患者满足康复介入条件，如无特殊禁忌即可立即实施。牵伸治疗主要通过治疗师进行人工操作，CPM可利用专门的床边设施进行，如无相关设备可由治疗师人工治疗，每日3次，每次每关节至少重复活动5～10次。
（三）低频电刺激治疗
低频电刺激治疗可以在重症患者极早期时即能被应用，通常早于患者的被动运动训练。当患者因软瘫期等原因无法主动收缩肌肉时，神经肌肉电刺激常用于预防肌萎缩，可维持和提高选定的下肢肌肉肌力和耐力，以及全身运动耐力。另外，NMES对心肺功能也有提高的作用，但不宜使用在出现痉挛和肌张力增高的部位。功能性电刺激可以促进脑卒中患者的肢体运动功能恢复，尤其是对预防足下垂、肩关节半脱位等有良好作用。近年来，新一代的对侧功能电刺激对促进瘫痪肢体运动恢复作用更优。若患者出现肌张力增高、痉挛增强，可使用痉挛肌电刺激，能够起到一定降低肌张力、缓解痉挛的作用，配合牵伸治疗技术效果更优。需要注意的是，对于置入心脏支架、起搏器或者除颤仪等设备的患者，应当在远离心前区部位进行低频电刺激治疗。
（四）呼吸康复技术
急重症患者呼吸康复治疗的主要目的是促进气道廓清、提高氧合作用、增加肺活量、减少呼吸做功、提高呼吸肌功能、促进恢复自主呼吸和预防呼吸并发症等。它主要包括了体位摆放、膈肌电刺激等理疗、人工或机械膨肺、呼吸道廓清技术、主动循环呼吸技术、呼吸训练及床上运动等。现有的研究证据已经表明，呼吸康复技术可以有效地促进肺泡募集、痰液清除、提高肺顺应性、降低气道阻力、提高气体交换律和减少呼吸机相关性肺炎的发生，且具有很高的安全性。实施时，只要患者生命体征稳定无禁忌，可尽早进行体位摆放、膈肌电刺激和胸壁震颤叩击等；当患者意识清醒、具备一定活动能力和无严重言语认知功能障碍时，可以进行呼吸训练、主动呼吸循环训练、咳嗽训练等。训练时，应当注意避免增加患者心肺功能负担并在心电和血氧饱和度监护下进行，以确保患者安全。(https://www.daowen.com)
（五）神经肌肉促进技术
神经肌肉促进技术是将神经生理学和神经发育学的基本知识运用到运动疗法的基本操作中，以治疗神经、肌肉，特别是中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩能力的一类治疗方法。常用的有：Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术和Rood技术等。急重症期卒中患者多数处于偏瘫的软瘫期，患侧肢体存在肌张力低下、肌肉松弛和无自主运动的状态，在实施各种神经肌肉促进技术时，主要以诱发患肢肌肉主动收缩、诱发正常运动模式、增强肢体控制能力及预防挛缩痉挛等继发性损害和并发症为目标。治疗必须由接受过专门培训的物理治疗师完成，治疗中应当嘱患者避免过于紧张、用力时憋气等，并密切监测患者心率、心电图、血压及血氧饱和度。心率原则上以不超过基础心率20次/分，血压上升不超过20 mm Hg为宜，一旦出现胸闷、胸痛、气短，血流动力学不稳，恶性心律失常，心肌缺血致心电图特征性改变等情况时，应当立即暂停治疗，并视情况给予相应处理。
（六）运动训练
保持患者充分的运动可以刺激产生许多生理效应，如改善通气、中心及外周灌注、循环、肌肉代谢和敏捷度等；也是良好的预防血液淤滞和深静脉血栓措施。训练大致包含：翻身及床上移动、床上运动、床边坐、站立、踏步、床椅转移、椅上运动及步行等。考虑到脑卒中患者大多存在肢体运动障碍，这些训练应当在确保安全保障下进行，以被动和辅助运动为主，逐渐向主动训练过渡。治疗师应当教会患者正确运用健侧肢体代偿的方法及各种辅助具的使用。
（七）有氧和抗阻训练
心脑血管疾病具有类似的危险因素和病理过程，急重症患者更因为制动导致运动耐力和肌力的显著下降，有氧运动对控制心血管危险因素和改善患者运动耐力方面的效果已经被大量研究证明，也是冠心病的常规二级预防措施。脑卒中患者可借助主、被动床上踏车或手摇车训练进行有氧训练，训练必须在医学监护下进行，至少包括心率、血压、血氧饱和度和心电图监测。由于早期患者很难完成心肺运动试验或6MWT等获得确切的运动强度参数。因此，训练中，原则上以运动时心率增加不超过静息心率20次/分，血压上升不超过20 mm Hg为宜，采用Borg主观劳累度评分在11～12分为限，训练频率为每周至少3次。
抗阻训练能够增加肌肉量、肌力及相关氧化酶的功能，促进肌肉氧摄取和利用能力。对于脑卒中患者，患侧抗阻训练因为可能诱发和加重痉挛，因此，抗阻训练应当在健侧肢体进行，良好的健侧肢体功能有利于患者后期康复及将来生活质量的提高。一次训练通常每组做8～10次收缩，每个肌群做3组，强度为1RM的50%～70%，2次训练间隔48 h。
（八）传统康复技术
合理运用中医学疗法，如针刺、推拿、中药熏蒸等作为综合康复治疗方案的一部分，可以有更好的疗效。例如，头针能促进脑功能恢复；穴位针刺及电针治疗能促进肢体运动功能的恢复，抑制痉挛、改善心肺功能及情绪等；推拿有助于舒缓患者肌肉酸痛、消除疲劳、改善情绪睡眠等。此类治疗多为被动疗法，如无禁忌可及早介入。
（撰写：王 磊 审校：朱利月）