一、运动监测内容
虽然脑卒中合并冠心病患者在进入运动康复治疗之前已经进行综合评定，但是在患者每次运动康复治疗前，其临床症状还是可能发生变化。而依据综合评价的危险分层不可能分辨出所有患者运动相关事件的危险，在运动环境和运动模式发生变化时，仔细观察患者在运动中的反应和临床症状变化是尤为重要的。因此，脑卒中合并冠心病患者运动康复前，应首先完成综合康复评定与危险分层，制订个体化的运动康复方案（包括运动康复项目、运动的部位、运动强度、运动时间、运动频次），实施时则依据《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识》的危险分层。低危患者进行运动康复治疗时无须医学监护，中危患者可间断进行医学监护，高危患者需严格、连续的心电及血压等医学监护；对于部分低、中危的稳定性患者，可酌情使用心率表和指脉氧监测心率和血氧饱和度。
在运动康复开始前、运动康复过程中及运动康复结束后的全过程中，需进行生命体征监测和必要的心电监测、自觉疲劳度评价，以最大限度降低运动相关事件的发生。
（一）运动康复治疗前的监测内容
在每次运动康复前，医务人员应了解患者近期健康状况的变化，记录病史、症状（类型和程度）及疾病发作的诱因和规律有无变化、各类检查的结果，以及各类急慢性疾病、并发症的诊治与康复进展状况。
每次运动康复前的常规检测包括：患者上次就诊、治疗和（或）运动康复后的病史；询问并记录综合评估后或上次运动以来，偏瘫肢体活动情况、有无胸痛、心悸、气促、水肿与疲劳，静息与活动时的心率变化，体重、血压、心电图、用药情况[包括是否用药、药物调整（特别是影响心室率药物）情况]、血糖水平、认知水平评价。无论上述内容是否出现变化，医务人员都要将监测内容记录在案。
检测并记录运动前患者的生命体征、外周循环灌注情况，新近开展运动康复或增加运动强度的中危患者及所有高危患者的心电监护情况。
运动监测设备：①基本设备：听诊器、血压计、心电图机、便携式快速血糖仪与指脉氧仪。②高级设备：动态血压测量仪、带除颤的心电监护仪、氧代谢监测等。
（二）运动康复治疗中的监测内容
观测并记录各运动项目实施过程中患者的症状、身体反应、心率、心律、脉搏或周围灌注情况、血压、呼吸、自觉疲劳度、血氧饱和度，对新开展运动康复的中危患者、增加运动强度的中危患者及高危患者须在运动中监测心电、血压等。
1.运动监测需要干预的临床问题
（1）新发心绞痛或疼痛发作方式改变：有胸部不适或心绞痛类似症状（如不典型胸痛、胸闷）的性质、数量，以及频率、持续时间和诱发因素（如体力活动、寒冷刺激、饱食后或情绪紧张等）均应记录在案。运动时出现心绞痛或缺血表现，应记录相应体征、症状（如头晕、血压下降）及体征和症状出现时，运动负荷和心率血压乘积、心电图改变等。
（2）心律失常：监测并记录心律失常的类型、持续时间和频率，包括伴随症状和体征（包括头晕、几乎晕厥的事件、心电图缺血表现），记录运动相关的房性心动过速、室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞、症状性心动过缓等。
（3）心力衰竭：记录心力衰竭加重的表现，如休息或日常活动时气短、水肿、体重增加、活动耐量下降等。
（4）低血糖或高血糖：连续记录运动前或运动后低血糖或高血糖情况及是否有症状。
（5）晕厥或肢体抽搐事件：记录事件发生、持续时间、严重性及血压和心律变化情况。
（6）低血压和高血压：记录运动前、中、后伴随体征和症状的低血压、持续静息高血压或运动时血压过度增高。
（7）运动耐量下降：记录疲惫感、在相同的运动负荷前提下，自觉疲劳度评价增加、不能耐受常规的活动量，以及发生运动引发的血流动力学异常。(https://www.daowen.com)
（8）抑郁：根据患者情况向其介绍初诊医师，并可能让其向心理专家求治。
（9）间歇性跛行：记录跛行开始、持续时间和严重程度，以及症状发生时的运动负荷。
（10）运动中偏瘫肢体的痉挛变化，与运动后相关的关节、肌肉与软组织疼痛。
2.终止运动的不良反应症状及体征
（1）心绞痛发作如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛。
（2）面色苍白、发绀、出汗过多、头昏目眩、共济失调、严重气短、恶心、呕吐、过度劳累、晕厥。
（3）有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，跛行。
（4）脉搏不规则、收缩压随运动负荷增加而下降、收缩压＞240 mm Hg、舒张压＞110 mm Hg。
（5）室性心律失常随运动发生、频率增加。
（6）ST段水平或下斜型压低超过1 mm。
（7）新出现Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞、房颤、室上性心动过速、R-on-T综合征。
（8）其他体力活动不耐受的症状及体征。
3.停止运动后继续观察 特别是停止运动5～6 min后，上述症状和体征仍持续，应进一步观察和处理。依据患者症状和体征展开相应干预措施，包括：①不要开始新的运动或突然终止运动。②安慰患者情绪。③将患者放置舒服的坐位或卧位。④吸氧。⑤监测血压和心率/心律。⑥舌下含服硝酸甘油。⑦口服或静脉补糖。⑧建立静脉通道。⑨与医院的胸痛中心联系，给予基本生命支持、高级生命支持。⑩转运到心脏导管室、重症监护病房、急诊部的胸痛中心。○1在独立康复中心的患者，应转送到有条件的专科医院或综合性医院或就地组织急诊抢救。○12通知制订方案的主管医师或联系转诊医师并通知家属。
（三）运动康复治疗后的监测内容
每次按照运动康复方案实施锻炼时，都应安排一定内容和时间的整理活动，以避免因运动突然停止而引起的恶心、头晕、“重力性休克”等呼吸循环系统、自主神经系统症状，注重运动项目结束后的医学监测，包括身体反应、心率、心律、脉搏或周围灌注情况、血压、呼吸、自觉疲劳度、血氧饱和度，有无胸闷、胸痛、呼吸困难、肌肉酸痛、其他不适等。
（撰写：李 擎 审校：杨 坚）