合并有慢性心功能不全患者康复中的危险信号

1.心脏功能和形态学检查 危险信号不只是通过患者主观感觉或医师问诊得知，另一些危险信号是凭借仪器客观检查得知，如果有多重危险信号，必然提示心脏疾病进展的风险升高。在开展和实施康复时，必须充分评估运动的风险和获益比，权衡利弊，以确保安全性和有效性。

（1）心脏超声检查：对冠心病心肌梗死后的患者，LVEF减低的程度可大致反映左心室瘢痕的大小和负荷，是目前预测心脏性猝死（SCD）风险最重要的指标。LVEF是目前广泛采用的最重要的危险分层指标。至今为止，在所有采用埋藏式心脏转复除颤器（ICD）预防SCD的临床试验中，LVEF显著降低（低于30%～40%）均作为入选患者的主要指标。这些临床试验的结果证实了，对于LVEF显著降低的缺血性和非缺血性心脏病患者，ICD能有效地预防SCD。

（2）心脏MRI检查：心脏MRI通过延迟显像增强技术可显示心肌纤维化和瘢痕其空间分辨率优于单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和正电子发射断层摄影术（PET），且不受血流灌注影响。MRI测定的心肌瘢痕负荷对SCD具有较好的预测价值，在目前临床研究中应用较多。由于这类技术自身的局限性，如分辨率、重复性等问题，以及受费用较贵、耗时较多等因素的制约。目前在临床实践中，这类用于判断心脏瘢痕负荷的检测手段并未作为常规检测方法用于SCD的危险分层。(https://www.daowen.com)

（3）用于危险分层的其他方法：非持续性室性心动过速（NSVT）和频发的室性期前收缩对SCD预测有一定价值。创伤性电生理检查时采用心室程序刺激诱发持续性室性心动过速（VT）或心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）预测SCD的阳性预测价值较高，而阴性预测价值较低。对陈旧性心肌梗死患者，如果出现晕厥、近乎晕厥或心悸症状，推测可能与室性心律失常有关，应推荐电生理检查，若能诱发出持续性单形性VT，应植入ICD积极预防。

2.临床危险信号 低功率运动负荷出现不稳定心绞痛、呼吸困难、疲乏和虚弱、头痛、失眠、记忆减退、焦虑、精力不集中、夜尿增多、体重增加（1～3天内体质量增加超过1.8 kg）等症状。运动时收缩压过高或降低；休息或劳力时出现复杂性室性心律失常或新出现房颤、房扑、Ⅲ度传导阻滞；仰卧位时，静息心率≥100次/分钟；不易控制的糖尿病、急性全身性疾病和发热、下肢阻塞性动脉硬化。对于有以上危险信号的患者要及时检查识别、治疗。

（撰写：赵莉芳 审校：洪 怡）