识病：几种常碰面的肠胃病

第四节　识病：几种常碰面的肠胃病

现代生活节奏加快，大多数人都不同程度地存在着由于不良情绪、不良生活习惯等所造成的胃肠病。因此，了解常见的胃肠病，分清常见胃肠病发病时的症状及原因，进而进行有效的预防和治疗，是十分必要的。

本节对多种常见胃肠病的症状、病因、预防和治疗一一做了阐述，可供参考。

一、急性胃炎

急性胃炎是胃黏膜，甚至胃壁的急性炎症。如果伴有肠炎者称胃肠炎，包括急性单纯性胃炎、急性化脓性胃炎。急性胃炎多数由细菌感染、食物中毒或误食强酸、强碱引起。食用被细菌污染的食物、暴饮暴食、饮烈性酒或误服药物以及吸入农药等，都会造成胃黏膜急性损伤，形成急性胃炎。

1.急性胃炎的症状

急性胃炎主要症状为频繁的呕吐和腹泻，其中某一症状可能表现得特别明显。起病急，开始患者出现腹部不适，随即发生腹痛、腹泻和呕吐；呕吐也可首先出现。粪便一般为黄色、水样，次数可能很多。有时粪便中有黏液、脓血（尤其是细菌性食物中毒时）；有时呕吐频繁，可吐出食物，乃至胆汁。此外，患者有不同程度的头痛、寒战、发热等全身症状。检查时，患者可有失水，腹部可有触痛，肠鸣音增加。病程一般为2～7天。

细菌或病毒所致的急性胃炎，在进食被污染食物几小时或24小时后急性起病，可有上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等症状，常伴发肠炎性腹泻，故又称急性胃肠炎。重者可出现高热、脱水、酸中毒、休克等症状。一般病程较短，经治疗数天即可痊愈。严重的病例可有失水和电解质平衡失调（钠和氯化物的丧失）现象，此时患者皮肤弹性降低，可有小腿肌肉痉挛，甚至发生昏迷和虚脱。

有一类急性胃炎患者，腹痛、呕吐情况都不明显，但出现黑色大便，严重时甚至出现呕血。这类急性胃炎多因服用阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药物引起。所以，长期或大量服用阿司匹林或其他解热镇痛药者应格外警惕发生急性胃炎。

2.发生急性胃炎的原因

（1）细菌感染：细菌感染包括沙门菌和金黄色葡萄球菌毒素，以及流感病毒和肠道病毒的感染。这部分因素引起的急性胃炎与细菌性食物中毒有相似之处。进食被细菌或毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的原因。

（2）化学刺激：化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物，如水杨酸盐制剂、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、利血平、糖皮质激素等，其中急性腐蚀性胃炎多由于服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。

（3）物理刺激：物理刺激主要来自过热、过冷、过于粗糙的食物等，均会损伤胃黏膜，引起炎性改变。

（4）过敏因素：过敏只对特定的食品产生反应，例如有人在食用牛奶、鸡蛋、鱼之后，便会产生剧烈的腹痛，这是因为胃壁发生了变态反应，从而导致了腹泻和荨麻疹。即使没有发生腹痛和腹泻，可是一旦食用含变应原的食物，就会感到身体不舒服，在这种情况下，患者应该去医院进行检查。

（5）精神因素：主要是神经功能失调，各种急症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应，均可引起胃黏膜的急性炎症。

3.急性胃炎的应急调养治疗细节

（1）减少胃肠刺激，卧床休息。停止一切对胃有刺激的饮食和药物，禁食1～3餐后，给予清淡流质饮食，如稀饭、面片汤等，这有利于胃的休息和损伤的愈合。

（2）多饮淡盐水补充丢失水分。急性胃炎患者由于呕吐、腹泻失水过多，所以在可能的情况下要尽量多饮温的淡盐水，每小时1次以补充丢失的水分。呕吐频繁的患者可在一次呕吐完毕后少量饮水，多次饮入，这样才不至于呕出。饮用水以糖盐水为佳，但不宜喝含糖多的饮料，以免胃酸分泌过多加重腹痛。

（3）可口服藿香正气水、藿香正气软胶囊、小檗碱（黄连素）等。也可服用颠茄片、阿托品等药物止痛。还可进行局部热敷。

（4）在急性胃炎症状缓解后的2～3天内，饮食应慢慢地恢复正常，不要迫不及待地立即恢复正常饮食。

（5）呕吐、腹泻严重，脱水明显，应立即到医院就诊，千万不要耽误，因为还有其他一些疾病也会有类似症状，如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎的早期。就诊时应对医生讲清发病前的饮食和服药情况，以及感觉到的症状。

急性胃炎应及时彻底治愈，防止转为慢性胃炎。

4.急性胃炎患者饮食的特别要求

（1）急性胃炎发作时，宜用清淡流质饮食，如薄面片汤、米汤、去皮的红枣汤、清汤等。以咸食为主，尽量少食用含脂肪多及产气多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。腹痛剧烈时，应禁止喝水，禁止食用生冷、刺激食品，如辣椒、姜、葱、蒜等，也不应食用能让人兴奋的食品，如咖啡、浓茶等。

（2）严重呕吐、腹泻的患者，宜饮糖盐水，以补充水分和钠盐。如因呕吐导致失水和电解质紊乱，应静脉注射葡萄糖、盐水等溶液。

（3）急性胃炎患者若伴有肠炎或腹泻，饮食中应少用或不用蔗糖，以免产生或加重肠胀气。同时还应禁食一些生的蔬菜、水果以及粗纤维含量较多的食物。

（4）患者呕吐停止、腹泻次数减少后，应喝少量小米汤或稀藕粉，然后逐渐吃些粥、薄面片、软面条。还要继续多饮水，牛奶暂时不要饮用，别急于吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物，易引起胀气。不要急于食用含膳食纤维多的食物。

（5）病情缓解后，可以开始食用酸奶、鸡蛋汤、面汤、粥、苏打饼干、瘦肉泥、嫩菜叶等，每餐食量不宜太多。

（6）急性胃炎恢复期宜吃易消化、刺激性小和产气少的食物，尽量做得清淡、软烂一些。

5.预防急性胃炎的关键是注意饮食

急性胃炎虽然可以很快治愈，但对胃的损伤很大，对人体的健康不利，应注意预防其发生，少受痛苦和伤害。

（1）讲究饮食卫生，不吃变质的食品，隔夜的食物一定要蒸煮消毒后再吃，因为细菌和病毒感染是引起急性胃炎最常见的原因。很多人都有吃了搁置太久的饭菜后发生腹部不适、恶心甚至呕吐的经历，这就是因为饭菜搁置太长时间后有细菌繁殖，吃进胃中即引起了急性胃炎。

（2）忌食过冷、过烫、过于粗糙的食物，有些人并没有吃不洁变质的食物，而是因为过快过急地进食粗硬的食品，或刚吃了热气腾腾的火锅，紧接着又食用冷饮制品，使胃黏膜难以承受，引发了急性胃炎。

（3）节制饮酒，少喝咖啡，这些物质都会损伤胃黏膜，引起急性胃炎。

（4）避免大剂量服用解热镇痛药物，阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药都有损坏胃黏膜的作用。有些患者因为某种疾病不得不服用大剂量的阿司匹林，这时应经常注意自己的大便情况，如发现黑便，要立即到医院检查。

（5）保持情绪稳定，心情舒畅，生活起居有规律，避免风寒刺激。

（6）平时注意运动锻炼，增强体质，使脾胃健康。

二、慢性胃炎

慢性胃炎是由不同病因引起的慢性胃黏膜炎症。主要特点是病程漫长，反复发作，时轻时重。这是一种最多见的胃部疾病。据门诊统计，80%～90%患者有不同程度的慢性胃黏膜炎症。一般是因为急性胃炎反复发作，胃黏膜病变久治不愈导致，通常与饮食不当有很大关系。

1.慢性胃炎的临床症状

（1）上腹胀满、疼痛、消化不良。活动期饱胀，有堵塞感；缓解期仅在饱食后出现不适感。

（2）嗳气。活动期发作频繁，声音响亮；缓解期仅在食后偶见，声音低沉。

（3）上腹疼痛。活动期可见剧痛、绞痛；缓解期不明显，只是隐痛或胀痛。

（4）便血。活动期大便隐血试验阳性；缓解期大便隐血试验阴性。

（5）恶心呕吐。活动期经常发生；缓解期只是偶尔出现。

（6）在食欲方面，活动期食欲减退或全无；缓解期尚可，或比平时稍差。

（7）病程漫长，反复发作，时好时坏，不易彻底治愈。

根据胃黏膜的不同改变和病因的不同，慢性胃炎被分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、疣状胃炎和胆汁反流性胃炎。症状相似，需要通过检查确认，并予以对症治疗。

2.慢性胃炎的产生原因

引起慢性胃炎的病因主要有以下几种：

（1）多食用刺激性药物。某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等，都可引起慢性胃黏膜损害。

（2）进食太快，食物咀嚼不充分（如有牙病时）；摄食过于粗糙的、过冷或过热的食物。

（3）细菌、病毒及其毒素侵害，多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变成慢性浅表性胃炎。

（4）吸烟。烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛、十二指肠液反流、胃部血管收缩、胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜慢性炎病变。

（5）刺激性食物。长期饮用烈酒、浓茶、咖啡，食用辛辣及粗糙食物，过饥或过饱等无规律的饮食方式，均可破坏胃黏膜保护屏障而引发胃炎。

（6）精神因素。由于心理不健康，长期处于精神紧张、忧虑或郁闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，会导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，使胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障，久而久之就会形成胃黏膜慢性炎反应。

3.慢性胃炎的治疗和生活调养

（1）药物治疗。症状不同的患者应用不同的药物，如胃胀者使用胃肠动力药——多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利。胃酸多者用制酸药——雷尼替丁、西咪替丁（泰胃美）、平溃散等。饮食减少者服用保和丸、山楂丸。缺铁性贫血者用硫酸亚铁等。

（2）饮食调养。注意营养均衡，要以富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。不可食用刺激性食物或饮料，以免导致溃疡更严重。可以吃煮熟的栗子、白米粥、羊奶、酸乳酪、白乳酪等。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜等。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔吃一些蒸熟的蔬菜，例如红萝卜及绿花椰菜等。

注意饮食规律，尽量避免刺激性食物，宜食细软清淡易消化的食品，避免食用过甜、过咸、过于粗硬的食物，也不宜多食炸、烤、熏、烙和腌制食品。食物的温度以接近体温为好，不要过冷，也不宜过热。进食以八成饱为宜。吃饭时不要看书看报，以免影响消化。进食宜细嚼慢咽，餐前和进餐时不要大量饮水，以免冲淡胃液加重胃的负担。

（3）生活保健。保持精神愉快，情绪对胃炎的治疗影响很大，应保持情绪稳定。慢性胃炎患者不要以为是患了癌症而忧心忡忡，这样的不良情绪会加重病情。生活要有规律。无规律的生活有两大危害：一则影响正常的睡眠，二则影响正常的饮食。少吃多餐，注意劳逸结合。正常的劳动和体育锻炼，有助于气血流通，增强体质。必要的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力，对胃炎患者来说，过劳、过逸都是不可取的，均能导致脾胃疾病的发展，加重原有脾胃疾病的病情。

4.预防慢性胃炎从日常生活做起

（1）生活规律，注意饮食调理。慢性胃炎发病与饮食有关，日常不宜多吃刺激性食物，不要过多饮酒，要少吸烟，吃饭要细嚼慢咽。生活规律，情绪稳定，以利于胃的保健。

（2）避免过量服用解热镇痛药物。如阿司匹林、索米痛片（去痛片）等。如必须服用，则应在饭后服，并适当加服胃黏膜保护药，如硫糖铝等，以减少对胃的刺激。因为解热镇痛药物可破坏胃黏膜屏障，降低胃黏膜对有害刺激的抵抗力。

（3）及时治疗相关疾病。如慢性咽炎、牙龈炎、鼻旁窦炎等。当口腔、鼻子、咽喉有慢性炎时，被吞咽到胃里的细菌和毒素都会引起慢性胃炎。特别是急性胃炎要及时彻底治疗，以防转变为慢性胃炎。

（4）留心气候变化，注意腹部及下肢的保暖。腹部及下肢的温度影响胃部的血供，胃血流供应丰富，胃黏膜的营养充足，胃黏膜就会有足够强的抵抗力。

（5）保持乐观情绪有利于胃肠健康。各种胃肠病的发生与精神因素有关，所以做好心理调节，培养良好的情绪，对于防止胃肠病非常重要。在生活和工作中，只要常常保持情绪乐观、豁达大度、精神饱满，保持蓬勃向上的乐观主义精神，不要为一点小事耿耿于怀、闷闷不乐；生活节律不要过分紧张，在突发事件面前不要悲观失望、痛不欲生，也不要为某些事情思虑太过，辗转难眠，这样可使胃肠道的生理功能保持正常，免受胃病之苫。长期紧张、精神抑郁或愤怒、恐惧或心情苦闷，忧思郁结，往往会引起或加重胃病。

（6）注意锻炼。尤其是进行腹部锻炼，以增强胃蠕动，有利于消化功能的增强。但应注意的是，饭后不要立即运动，以免使胃的血流量减少，减弱胃的消化功能。提倡饭后半小时到1小时后进行运动。

三、胃下垂

胃下垂，主要是胃的位置异常下垂。在正常情况下，人在直立时，胃的最低点不应超过肚脐下2横指宽，但在胃下垂时，胃的下缘垂坠于盆腔，胃小弯弧线的最低点，降至髂嵴连线（约在肚脐水平线）以下，这就使胃小弯的角度变得很尖锐，从幽门到十二指肠几乎成直角上升，会使人产生种种不舒服的感觉，影响正常进食。

1.胃下垂的症状

（1）胃下垂患者进食后发生腹部牵引感及腰痛，不能多吃，稍微吃一点东西就有饱腹感。

（2）患者每次进食后有饱胀、压迫的感觉，腹部似有物下坠，经常嗳气，推腹可听见腹内有水振动的声音。

（3）由于稍食即饱，食欲减退，又因运动使症状加重而不思活动，久而久之体质日趋虚弱，常伴有神经衰弱和便秘等。

（4）食后稍走快一点会发生腹痛，但稍微休息后症状即可消失；吃饱以后，脐下明显凸出，而脐上面原来胃的地方反而凹陷下去；躺平以后，腹部的不适感可大大减轻或消失。

（5）长期胃下垂患者，可伴有眩晕、乏力、直立性低血压、昏厥、体乏无力、食欲缺乏等。

（6）因为胃下垂容易并发胃炎，所以许多患者有胃炎的表现。

2.胃下垂发生的原因

胃下垂产生主要是由悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松弛无力及腹部压力下降，使整个胃的位置降低、胃蠕动减弱所致。

胃下垂分为先天性和后天性两种。先天性患者体型比较瘦弱、胸廓狭窄、骨骼纤细，皮下脂肪缺乏，肌肉发育不良者易发生胃下垂，他们不仅有胃下垂，其他内脏（如肾、肝、脾、横结肠等）也往往下垂，所以称“全内脏下垂”；后天性患者主要是腹部由紧张变得松弛者，如妇女生了好几个孩子以后，腹部变得松弛，腹腔内的压力减小，可以引起胃下垂和其他脏器下垂。原来体重较大者，突然消瘦以后，腹部脂肪消失，容易发生胃下垂。常压迫胸部和上腹部，也会造成胃下垂。

3.胃下垂的诊断和治疗调养

（1）诊断：X线钡剂造影是诊断胃下垂最好的方法，可见胃体呈垂直状、蠕动无力，胃内滞留液较多，胃小弯弧线最低点在髂嵴连线以下。超声波检查可见胃的下缘下移入盆腔（小腹部位）。胃电图描记检查可见胃电波幅值无论在餐前还是在餐后都比正常值低。

（2）药物治疗：腹胀、胃排空缓慢者，可服用多潘立酮（吗丁啉），每次19毫克，每天3次，或甲氧氯普胺（胃复安）每次5～10毫克，每天3次。试用三磷腺苷（ATP）治疗，每天早、午餐前半小时肌内注射，每次20毫克，每天2次，25天为1个疗程，间隔5天后再进行第2个疗程。

（3）针灸治疗：中医治疗用艾灸，取关元、气海、足三里、胃俞等穴施灸。选用毫针柄，在耳壳“胃肠区”按压，寻找敏感点，在此点上加压2～3分钟，每天1次。必要时放置胃托。

（4）饮食调养：饮食有规律，不要暴饮暴食。应食用富有营养、易消化的高能量、高蛋白、高脂肪食品，应适当多食水果、蔬菜，以增加腹部脂肪从而托起胃体。少吃多餐，减轻胃的负担。

（5）行为调养：忌长时间站立和剧烈运动，饭后宜半平卧半小时，卧床宜头低脚高，可以在床脚下垫两块砖头。另外，应尽量减少房事次数，因为性生活对体质衰弱者是较大的负担。保持心情舒畅，良好的精神状态有助于疾病的康复。

（6）改善体质：平时应多参加体育锻炼，运动量可由小到大。例如：每天做仰卧起坐2～3次，每次10分钟。

（7）严重的胃下垂病也可以适当采取手术治疗。

4.胃下垂患者饮食特点

（1）多吃蔬菜预防便秘。胃下垂患者的胃肠蠕动都比较缓慢，若饮食不当或饮水不足则容易发生便秘，肠便秘又会加重胃下垂的程度，所以患者应特别注意预防便秘。日常饮食中多调配些水果蔬菜，因为水果蔬菜中含有较多的维生素和纤维素，可促进胃肠蠕动，使粪便变得松软润滑，防止便秘发生。清晨喝杯淡盐水或睡前喝杯蜂蜜水、芝麻油水，也可缓解和消除便秘。

（2）饮食清淡、易消化。食物干硬或质地偏硬，进入胃内不易消化，还可能损伤胃黏膜而使胃炎发病率增高，因此胃下垂患者平时所吃的食物应细软、清淡、易消化。主食以软饭为佳，面条要煮透煮软。少吃又厚又硬的夹生面条；副食要剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。但应注意的是，鱼肉不可过熟。因为鱼肉在半生时最嫩、最易消化，对胃造成的负担最小。

（3）少吃刺激性强的食物。如辣椒、酒、姜、浓茶等，会使胃下垂患者的反酸、胃灼热症状加重，影响病情改善，故这些食物应尽量少吃少喝。少量饮些果酒和淡茶是有益的，有利于减缓胃下垂的症状。

（4）少量多餐。胃下垂患者消化功能减弱，过多的食物入胃，必然会滞留于胃内而引起消化不良。所以，胃下垂患者饮食调理的第一要求便是每次用餐量宜少，次数可以增加，每天4～6餐为宜。主餐宜少，蔬菜宜多，有条件的患者可每天喝1杯牛奶，蒸1碗蛋花，吃几块饼干作为正餐的补充。

（5）细嚼慢咽。胃下垂患者的胃壁张力减低，蠕动缓慢，如果吃饭时过急过快，那吃下去的食物就会滞留在胃中；口腔对食物的咀嚼过程会反射性地刺激胃的蠕动，增强胃壁张力，所以胃下垂患者的用餐速度要慢些，细嚼慢咽以利于消化吸收、增强胃蠕动和促进排空速度，缓解腹胀不适。

5.胃下垂的预防很重要

健康人防止发生胃下垂很重要，先天性的胃下垂患者预防病情发展显得更为重要，可以减轻胃下垂的程度。

（1）健康人要养成良好的饮食习惯。饮食定时定量，体瘦者应增加营养，防止发生后天性胃下垂。

（2）切勿暴饮暴食，宜少食多餐；戒烟酒，禁肥甘、辛辣刺激之食物，宜吃易消化、营养丰富的食品。这一点健康人和有先天性胃下垂的人都必须注意。

（3）先天性患者应保持乐观情绪，勿暴怒，勿郁闷；要坚持治疗、食物调理和康复锻炼，要有战胜疾病的信心。

（4）先天性患者应积极参加体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。

（5）先天性患者不要参加重体力劳动和剧烈活动，特别是进食后不可参加强劳动和剧烈运动；饭后1小时散步有助于本病的康复。

四、消化性溃疡

胃和十二指肠溃疡，又称溃疡病，本病是仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系，所以称为消化性溃疡，由于溃疡主要在胃和十二指肠，故又称胃和十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种全球性多发病、常见病，其年发病率为1.1%～3.3%，患病率为1.7%～4.7%。人群中约有10%的人在其一生中患过本病，男性高于女性，可发生于各年龄段，但以20～50岁之间最为常见。消化性溃疡不会引起死亡，但其并发症（主要为出血、溃疡病穿孔）若不及时处理仍会危急生命，可导致2.5%～8.0%。

1.上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状

（1）上腹部疼痛：上腹部疼痛是消化性溃疡的最主要症状。上腹部疼痛可表现为钝痛、烧灼样痛、胀痛或剧痛，但也可仅为饥饿样不适感，随病变的轻重和个体对疼痛的耐受性不同而有所差异。消化性溃疡具有慢性反复发作的特点，并具有一定的节律性。胃溃疡上腹部疼痛多于餐后0.5～1小时出现，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡上腹部疼痛在餐后2～4小时发作，进餐后缓解。疼痛的持续时间大多为1～2小时，少数患者可持续3～4小时。

（2）泛酸：泛酸是消化性溃疡的一般症状，是因胃酸分泌增加所引起的，故往往是十二指肠溃疡的一个症状。如胃食管反流病常有泛酸症状，主要是因食管下段括约肌张力减退，再加上胃内张力增加时，胃酸就通过贲门反流至食管，明显时可直达口腔，患者就有泛酸感。

（3）其他症状：部分消化性溃疡患者可表现为上腹部隐痛不适，或伴上腹部胀满、厌食、嗳气、呕吐、恶心、身体困倦等症状，一般多见于胃溃疡。但是，这些症状缺乏特异性，部分原因可能与伴随的慢性胃炎有关。病程较长的患者可因影响进食和消化而出现体重减轻，个别患者可因慢性失血或营养不良导致贫血。

2.消化性溃疡的发病原因

（1）遗传因素。近亲中有患消化性溃疡的人得消化性溃疡的可能性比普通人高出3倍。

（2）幽门螺杆菌感染。我国70%～90%的胃和十二指肠溃疡患者有幽门螺杆菌感染。

（3）精神因素。精神状态不好会造成胃肠功能紊乱，经常处于焦虑、忧伤、怨恨、紧张、恐惧中的人容易得消化性溃疡。

（4）药物因素。长期服用解热镇痛药和某些抗癌药物破坏了胃黏膜，容易得消化性溃疡。

（5）吸烟、饮烈酒。吸烟、饮烈酒的人容易得消化性溃疡。因为酒精会对胃黏膜造成严重的破坏；吸烟可加重十二指肠液的反流，刺激胃黏膜。

溃疡病的发病原因并非一种，而是由多种因素共同作用的结果。有的胃酸分泌过高，有的有明显的遗传因素，有的则与胆汁反流或神经因素有关，也有的因服用药物所致。

3.消化性溃疡要注意检查

消化性溃疡部位不同需要注意检查以下几个方面：

（1）上消化道钡剂造影：该项检查是诊断溃疡病的重要方法，绝大多数的溃疡病通过这项检查都可以得到确诊。钡剂造影时，胃和十二指肠溃疡形成的凹陷，被咽下的钡剂填充，这个被填充部位叫龛影，只要发现了龛影，就说明有溃疡存在。检查中，不仅可以确定溃疡病的存在，还可以显示溃疡的部位、大小、有无并发症等。但是当溃疡病合并出血时，医生就不会采用钡剂造影检查了。

（2）胃镜检查：胃镜不仅可以观察到某些钡剂造影不能显现的表浅的或扁平的溃疡，还能了解当时的溃疡是处于活动期（用字母“A”表示），还是愈合期（用字母“H”表示），或瘢痕期（用字母“S”表示），并能在直视下采取标本做病理检查。这对于溃疡病的诊断，特别是良性或恶性溃疡的鉴别有很大意义。

（3）胃液分析：十二指肠溃疡患者胃酸分泌多增高；胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低于正常，如果胃溃疡患者高峰排酸明显降低，则胃溃疡就有癌变的可能。所以，胃液分析对于了解胃溃疡癌变有一定意义。

（4）幽门螺杆菌检测：每一位消化性溃疡患者都应该做此项检查。

4.消化性溃疡的治疗与护理

（1）歼灭幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染的持续存在是胃溃疡复发率高的重要原因，所以，患者首先应查清是否有幽门螺杆菌感染。如有，必须加以根除。由于根除幽门螺杆菌感染的治疗方案有多种，适用于不同的患者，所以不宜自行服药，必须在医生指导下进行正规治疗。消化性溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而治愈消化性溃疡需要一个较为艰难持久的历程，维持治疗的时间短则6～12个月，长则5～6年，甚至更长。目前，多数医生采取短期维持治疗。

（2）饮食有规律：进食忌太快，避免过饱过饥，避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物，如香料、浓茶、咖啡等。急性活动期症状严重的患者可给流食或软食，进食次数不必过多，一般患者在症状缓解后可从软食逐步过渡到正常饮食。

（3）戒烟、戒酒：饮酒会促进胃酸分泌和破坏胃黏膜屏障，延迟溃疡的愈合。烟叶中所含尼古丁会降低幽门括约肌张力，促进胆汁反流，也具有抑制胰泌素分泌碳酸氢盐的作用，长期吸烟还会加强迷走神经张力，促进胃酸分泌。

（4）注意护理：如胃痛持续不已，疼痛较剧烈者，应卧床休息，缓解后方可下床活动。出现大量黑便或吐血、便血者，应及时住院治疗。治疗虚寒性胃痛的内服汤药宜温服，并应在疼痛发作前服药；郁热或虚热性胃痛，内服汤药则宜稍凉服用，如伴呕吐者，可将汤药改作多次分服。

5.消化性溃疡的饮食要求

（1）选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。富含维生素A、维生素B、维生素C的食物有新鲜蔬菜和水果等；富含热量食物有稀饭、细面条、牛奶、软米饭等；富含蛋白质的食物有豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和其他豆制品等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织，促进溃疡愈合。泛酸的患者应少用牛奶。

（2）选择对溃疡愈合有利的食物。例如鸡蛋，取鸡蛋1个，打入碗中，用筷子搅匀，用滚烫的开水冲熟后即可食用，也可吃炖（蒸）蛋。现代医学认为，开水冲鸡蛋质地柔软，容易被胃消化吸收，可大大减轻胃的负担，有利于溃疡病灶愈合。鸡蛋黄中含有卵磷脂，可在胃黏膜表面形成一层薄的疏水层，对胃黏膜有很强的保护作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。为避免患者大便干燥，还需常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物。馒头烤后形成的焦黄部分是由大量的糊精构成的，焦黄的面包皮、焦黄的炒面、烤黄的窝头等也都含大量糊精，特别容易消化。

（3）烹调要得当，以蒸、炒、炖等法为佳。煎、炸、熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，会影响溃疡面的愈合。

（4）饮食有节制。吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话，不看书报，不看电视；保持情绪松弛，精神愉快，在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。以前提倡溃疡病患者少吃多餐，以避免过饱或过饥，近年来研究认为，尽管进食可暂时缓解疼痛，但少食多餐不断地刺激胃酸分泌，使胃酸分泌整日处在活跃状态，显然不利于溃疡愈合。因此，除急性发作期并发出血、呕血时短期少食多餐外，平时应坚持一日三餐规律进食。

6.预防消化性溃疡应注意生活方式

消化性溃疡的发病与我们的生活方式、生活习惯有着重要联系，要预防它的发生，应做好以下几个方面：

（1）饮食要求：保证营养的供给，避免刺激性食物，供给适量的脂肪及膳食纤维。在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫或过冷，以防刺激溃疡面。

（2）生活有规律：消化性溃疡患者生活要有一定的规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，溃疡患者一定要注意气候的变化，根据节气冷暖，及时增减衣被。

（3）保持情绪稳定，精神愉快：消化性溃疡是一种典型的身心疾病，心理因素对溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动或过分忧虑对大脑皮质产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心情是治愈消化性溃疡的重要环节。

（4）纠正和改变自己不良的嗜好：如酗酒、嗜烟、滥用药物等。

如果我们能够坚持正确的生活方式，加强自我保健意识，注意科学合理安排饮食，避免精神紧张，那么自己的健康就有了保障。

五、上消化道出血

上消化道出血一般是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠及胆道等消化道的出血，以及胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血也属此范围。上消化道出血是内科常见的严重疾病，约占内科住院患者的2%，秋、冬季是高发季节，以中、青年居多，老年病例则以消化道肿瘤、出血为多。引起消化道出血的原因很多，最常见的有消化道溃疡、各种胃炎、急性胃黏膜病变、食管癌、胃癌、食管黏膜撕裂症、肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血、十二指肠憩室、胃肠吻合口及残胃病变等，以及全身性疾病、胃肠道邻近器官病变引起的上消化道出血。

1.上消化道出血的症状

（1）呕血和黑便。呕血和黑便是上消化道出血的主要临床症状，一般呕血多伴有黑便，但黑便未必伴有呕血。当病变在幽门以上，尤其是出血量较多时，常有呕血；病变位于幽门以下，如果短期内大量出血，血液反流入胃可引起呕血，若出血量少而缓慢，则只出现黑便。呕血的颜色与出血量和血液在胃内停留时间的长短有关，如出血量多，在胃内停留时间短就呈红色或鲜红色；出血量少，在胃内停留时间长，因血红蛋白经胃酸的充分作用，变成亚铁血红素，大便排出黏稠发亮似柏油样颜色，故又称黑便或柏油样大便；出血量多，在胃内停留时间长，肠蠕动增快，则大便排出暗红色血液，或可夹杂血块。

（2）上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭，患者表现为头晕乏力、心慌心悸、恶心口渴、精神萎靡、烦躁不安，甚至出现意识障碍昏厥等。

（3）低热，大量出血后由于血容量减少，引起周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等导致体温调节中枢功能障碍，多数患者在24小时内常出现低热，但一般不超过38.5℃，可持续3～5天，随后自行恢复正常。

2.上消化道出血的病因

（1）急性胃黏膜损害：常发生于严重感染、大手术、严重外伤服用对胃黏膜损害的药物之后，及患肺源性心脏病（肺心病）、脑病（中风）等重病之后。

（2）肝硬化食管静脉曲张破裂：肝硬化食管静脉曲张后，因食用硬质食物等原因，可致破裂出血，但肝硬化患者上消化道出血并不都是食管静脉破裂出血，有30%～50%患者是因患有消化性溃疡或胃黏膜糜烂而出血。

（3）恶性肿瘤：上消化道的胃癌出血多见，次之为食管癌，下消化道出血以大肠癌多见。小肠肿瘤出血有时可见到。肿瘤引起的消化道出血，是中老年人群中消化道出血的重要原因。

（4）溃疡病：是常见的上消化道出血的病因之一，中老年人胃溃疡出血多于十二指肠溃疡出血。老年人溃疡病症状通常不典型，约有12%的病例无疼痛，而以出血为第一症状。

（5）结肠病变：慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠血管扩张症、缺血性肠炎、结肠憩室都可发生不同程度出血。

（6）肛门疾病：内痔、肛裂的出血在中老年人中相当常见。

（7）全身性疾病：某些出血性疾病，如流行性出血热，维生素C或维生素K缺乏等，也可表现为消化道出血。

（8）食管贲门黏膜撕裂：发生于剧烈呕吐后。开始吐出的胃内容物带血，继之呕出新鲜血液，常提示为此病。

（9）食管炎及食管裂孔症：可损伤食管黏膜而致出血。

（10）息肉：息肉出血主要见于大肠。

3.上消化道出血的检查与治疗

因为上消化道出血可能是多种消化系统疾病引起的，因而要详细了解病史和仔细检查身体，才能确定病因和对症治疗。

（1）X线钡餐检查一般仅适用于本病出血已停止和病情稳定的患者。

（2）临床在纠正出血性休克，稳定生命体征的原则下，应在出血24小时内进行急诊胃镜检查，因为纤维胃镜检查是对消化道出血定位定性的首选方法，该检查对消化道出血的病因与出血部位诊断率可达80%～94%。

（3）必要时应在医生指导下根据病情选择血管造影、放射性核素检查等，以进一步明确诊断。

发生消化道出血，应采取以下救治措施：

（1）患者应取平卧位。烦躁不安时，可肌内注射地西泮（安定）10毫克，对患肝病者忌用吗啡、巴比妥类药物。

（2）呕血或大量出血者应禁食；少量出血或单纯黑便者可适当进流质饮食，病情严重者应吸氧。

（3）放置胃管。可用于吸出胃内积血，了解出血情况，确定出血部位，并可灌注铝镁合剂或其他止血剂药物；鼻饲营养液。

（4）加强护理。防止呕吐物吸入呼吸道而引起肺炎或窒息。

（5）保持静脉通路的通畅，并维持中心静脉压。

（6）要及时补充、维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍导致脏器功能衰竭。

（7）要维持酸碱平衡、电解质平衡。有酸中毒时可用碳酸氢钠静脉滴注。

4.预防上消化道出血的措施

（1）饮食要有规律，注意饮食卫生，不暴饮暴食，防止引起消化道溃疡、肝炎、肝硬化或其他中毒性肝硬化等易造成出血的原发病。

（2）若有溃疡、肝硬化、食管静脉曲张等疾病者更应忌暴饮暴食及食生硬、辛辣、油炸等刺激性食物。

（3）避免过度劳累、受寒，注意休息和保暖。

（4）禁止使用能导致消化道出血的药物，如激素、水杨酸钠制剂等，以免诱发上消化道出血。

（5）及时治疗易于导致消化道出血的疾病，以防疾病发展，引发上消化道出血，使病情更加严重和复杂，给治疗增加负担。

六、腹泻

一般正常人每天排大便1次，但也有的健康人1天要排大便1次以上或3～4天才排大便1次，这些也属于正常现象。腹泻指原来排大便习惯的改变，排便次数增多，粪便稀薄或含有脓血。如排便次数虽增加但粪便成形正常，不应称为腹泻。在直肠便秘时，由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，可有排便次数增加，伴有里急后重感，这种情况亦不应列为腹泻。腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻有较强的季节性，常发于夏秋两季；慢性腹泻是指反复发作或持续两个月以上的腹泻。腹泻是肠道内保持的水分过多或肠内容物通过肠道过快，其水分来不及吸收的结果。

1.腹泻的分类及其临床表现

（1）轻型腹泻：大便次数增多，一天少时几次，多时可达十余次，性状为黄色或黄绿色稀便，可混有少量黏液。同时伴有食欲减退，偶尔可有呕吐。但是患者精神尚好，也没有尿量减少、唇舌干燥、双眼不能闭合及皮肤弹性减低等脱水表现，体重可有轻微下降。一般轻型腹泻的病程为3～7天，比较容易治愈。

（2）重型腹泻：如轻型腹泻治疗不及时或不恰当，可发展为重型腹泻。表现为大便次数明显增多，一天可达十余次，甚至三四十次。便中水分增加，呈稀水样便或蛋花样便，颜色较浅，可带有少量黏液。患者食欲明显减退，伴有呕吐，精神萎靡，还可有发热，甚至可高热达39℃～40℃。患者体重逐渐下降，消瘦，脱水症状明显，尿量显著减少，甚至无尿。

2.腹泻是多种原因引起的

腹泻是肠道内保持的水分过多或肠内容物通过肠道过快，其水分来不及吸收的结果。腹泻是一组多病原、多因素引起的疾病，对患者的健康有很大的危害性。就目前来说，腹泻病也是我国重点防治病之一。引起腹泻的原因主要分为感染和非感染两大因素。

（1）感染性因素。感染性因素主要包括如下内容：①细菌感染。主要是大肠埃希菌和志贺菌属。常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具（如奶瓶、奶嘴）未能每次清洗煮沸或吃了腐败变质有细菌、毒素污染的食物等。②病毒感染。常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等。而肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等，常有明确的原发灶。

（2）非感染因素。非感染因素主要包括4个方面：①饮食不当。如吃得太多、太油、太冷，频繁地调换新食品，都容易引起腹泻。②不良刺激。受凉、过热、情绪不佳，或过分紧张或受惊吓，也会引起腹泻。③过敏性腹泻。因吃了容易引起过敏的食物而致腹泻。④其他。如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。

3.腹泻要注意检查确定病因

（1）常规化验：血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物。鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。

（2）特殊检查：急性感染性腹泻患者在做常规细菌培养的同时，如怀疑有病毒感染可能者应做粪便病毒分离和特异性的血清病毒抗体检测，必要时用电镜判明病毒病原的性质。

1）急性腹泻恢复期，对早期有脓血便和病原阳性的患者，可做乙状结肠镜检；对治疗不顺利或有慢性化趋向者，镜检有阳性发现者可进行活动组织检查。

2）慢性腹泻患者一般宜先行直肠或乙状结肠镜检查，必要时做纤维结肠镜或纤维小肠镜检查，对所见肠道黏膜的炎症性或赘生性病变等具有肯定的诊断价值。怀疑胆道和胰腺病变时，做经内镜逆行胆胰管成像（ERCP）有重要价值。

3）X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片，可显示胃肠道病变，运动功能状态，胆结石、胰腺或淋巴结钙化或部分肠梗阻等病变对消化道有无器质性病变和病变部位，常有明确诊断价值。

4）B超、CT或MRI（磁共振）检查常可了解肝、胆、胰等内脏病变，对癌和消化系肿瘤引起的腹泻尤有价值。

4.腹泻的治疗与调养

腹泻的治疗必须用药与营养调养双管齐下，在治病的同时，保证机体营养的需求。

（1）西医用药：肠道感染是引起腹泻的重要原因，抗感染治疗以针对病原体的抗菌治疗最为理想。复方新诺明、诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星对志贺菌属、沙门菌或产毒性大肠埃希菌、幽门螺杆菌感染有效；甲硝唑对溶组织内阿米巴、梨形鞭毛虫感染有效。因此，这几种药物常用于急性感染性腹泻，包括预防和治疗所谓的旅行者腹泻。

（2）中药治疗：中医根据不同病机有补脾健胃、温补脾肾、清利湿热、温中散寒等多种治法，常用的中成药有胃芩散、保和丸、参芩白术散等。常见的涩肠止泻中药有石榴皮、椿皮、肉豆蔻、金樱子等。

（3）治疗中不宜急于止泻：急性腹泻可将肠内的有毒物质排出体外，从而产生保护作用，因此不要急于停止腹泻，要等到将体内的有毒物质排除完后再止泻，以免复发。慢性腹泻很有可能潜藏着其他疾病，因此发生慢性腹泻时最好到医院请医生做详细诊断，而后进行治疗。另外，因过敏性症候群而引发的腹泻，有必要进行精神上的治疗。

（4）合理安排饮食：腹泻可引起严重缺乏营养及水、电解质平衡失调，若饮食安排不当会延长病期，对健康造成极大影响，因此合理安排饮食对腹泻患者尤为重要。具有止泻作用的食品有糯米、小米、山药、莲子、芡实、栗子、樱桃、大枣、黑枣、柿饼等。腹泻者饮食不可过多，要保证营养，也要让胃肠休息。饮食应少纤维素、少油脂，刺激性食品、煎炸食品、荤腥厚味均属不宜。有人喝牛奶会加重腹泻，可改饮酸奶或豆浆。

（5）必须大量饮水：如生理盐水、角豆树茶、胡萝卜汁及绿色饮料（含叶绿素），以补充因腹泻而失去的水分和盐。

5.腹泻患者宜吃的食物

（1）豆类：选用豆腐最合适，也可食用豆腐汤。

（2）蔬菜类：可以将蔬菜加工柔软些让患者食用。

（3）粮食类：如果不是激烈的腹泻，可以不吃粥而选用柔软的米饭，米饭经过细细咀嚼后反而容易消化和吸收。在面包类中应选烤面包；面条经过煮熟后，也是可以食用的。

（4）芋类：可以食用经过煮烤后的马铃薯和甘薯。

（5）水果类：把蜜饯果品煮熟便可食用，若是完全成熟了的水果，除去其种子和皮，取少量食用。

（6）鱼、肉、蛋类：鱼的白肉、瘦肉含脂肪较少，是可以食用的；肉类可取鸡肉以及除去少许脂肪的猪肉；蛋类，可选用半熟的蛋，以及煎鸡蛋、布丁之类的。

6.腹泻的日常预防主要是清洁卫生

（1）注意饮食卫生。不吃腐烂、变质的食品。剩饭、粥、乳制品、鱼、肉、蛋等易受葡萄球菌肠毒素的污染，若人们食入易引起葡萄球菌食物中毒。因此剩饭、剩菜等在食用前必须充分加热，从冰箱中取出的食物也应加热后再食用。加食品的用具应做到生食和熟食分开，以避免交叉污染。不可饮用未煮沸的水，凉拌菜宜加点醋和蒜。家用餐具如能按人分用对保证卫生很有好处。

（2）注意食物卫生。动物性食品或海产品在食用前必须煮熟、煮透，海鱼、海虾、海蟹、海蜇等海产品中常存有副溶血弧菌（又称嗜盐菌），人们吃了未熟透的上述海产品后，可引起副溶血弧菌感染。又如猪、牛、羊、鸡、鸭等动物内脏、肉、蛋及乳制品常被沙门菌污染，因此人们在进食这种酱制品或熟肉制品前应重新加热，以防沙门菌感染。蔬菜、水果必须洗净，去掉农药的污染。

（3）注意养成良好的卫生习惯。饭前、便后洗手，要清洁环境，灭蝇、灭蟑。当周围有腹泻患者时，应注意对患者进行隔离，例如，应隔离痢疾患者至症状消失后一周。患者使用的餐具应同其他家庭成员的分开存放，用后可在沸水中煮沸，以达到消毒的目的。患者使用过的被褥要放到户外让日光照射半小时，这样可起到很好的消毒效果。

七、痢疾

痢疾是以肠道（尤其是结肠）炎症为特征的一种综合性疾病。症状有腹痛、里急后重、大便频繁、带黏液或血液等；可能是细菌、病毒、原虫、寄生虫和其他微生物或化学刺激物导致。人们经常所说的痢疾往往特指细菌性痢疾。细菌性痢疾是由志贺菌属引起的。痢疾是一种传染病，是因为志贺菌属可以从一个人身上传染到另一个人身上。正常人如果吃了被志贺菌属污染的水或食物，都可能患上痢疾，所以夏、秋是痢疾高发的季节。痢疾有急性与慢性之分，感染了志贺菌属后，绝大部分患者都是急性痢疾，但如果急性痢疾治疗不合理或不彻底，可转成慢性痢疾。

1.痢疾的症状与特点

人体患了痢疾后，大多是1～2天后发病，但也有经数小时后就发病的，还有些人，要4～5天，甚至7天后才发病。发病后症状有以下几种：(https://www.daowen.com)

（1）有脓血便。

（2）有很明显的便意，但大便并不通畅。

（3）可有恶心、呕吐。

（4）发热，体温可高达39℃。

（5）腹痛，以左下腹部为主，有些患者腹痛剧烈。

（6）腹泻，每天排便次数不定，但极其严重的痢疾排便次数并不多，甚至没有腹泻的症状。

诊断痢疾要查便、查血：

（1）慢性痢疾：大便常规检查，可发现大便中有红细胞、白细胞；大便培养和药物敏感试验，有志贺菌属生长；结肠镜检查，乙状结肠有溃疡、息肉，黏膜呈颗粒状。

（2）急性痢疾：血常规检查，可发现白细胞增高；大便常规检查，外观为脓血便，显微镜下发现有红细胞、脓细胞以及巨噬细胞；大便培养及药物敏感试验，可发现志贺菌属生长。

2.痢疾是由痢疾杆菌引起的

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的。最适合志贺菌属生长的温度是37℃。但它在阴暗潮湿和冰冻的情况下也能存活好几周，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10天左右，在牛奶中可生存24天之久；它怕阳光也怕加热，用阳光直接照射或加热到60℃保持10分钟，就可将其杀灭，一般消毒剂如84消毒液等也可杀死志贺菌属。

之所以说痢疾是一种传染病，是因为志贺菌属可以从一个人身上传染到另一个人身上。正常人如果吃了被志贺菌属污染的水或食物，都可能患上痢疾。

夏、秋时节，温度较高，适合志贺菌属生长，而这时苍蝇也较多，苍蝇飞来飞去，是志贺菌属重要的传播者。所以夏、秋是痢疾高发的季节。

3.痢疾的治疗与调养

（1）患了急性痢疾应在医生的指导下及时彻底地进行抗菌治疗。常用的抗菌药有庆大霉素、诺氟沙星、呋喃唑酮（痢特灵）等。

（2）用药应持续1周。不要自行频繁换药。1周后要复查大便，大便仍不正常者，需改用其他抗菌药物继续治疗。

（3）不要自行服用止泻药。排便有排出毒素的作用，如果大便不能及时排出，志贺菌属产生的毒素被肠道大量吸收，可能导致中毒性痢疾的发生。

（4）要卧床休息。症状较轻的患者可在家休息服药治疗，重症患者应住院治疗。

（5）饮食以流质或半流质为宜，如米粥、藕粉、面条等，但避免喝牛奶，因为牛奶容易引起腹泻和胀气，忌食多油、多渣或有刺激性的食物。

（6）多饮水。有一些草药有抑制细菌的作用，如马齿苋、地锦草、凤尾草等，可任选一种泡水多次饮用。

（7）腹痛加剧时，可以用热水袋放在肚子上热敷。

（8）注意隔离。患者要有自己专用的物品并放在固定的地方，接触患者或拿患者用过的东西后要充分洗手，防止将痢疾传染给家人或其他人。要妥善处理患者的粪便和呕吐物，家中的厕所以及呕吐物污染的地方均应用84消毒液消毒。隔离需坚持到患者症状消失，大便培养连续两次阴性为止。

4.注意饮食卫生预防痢疾

由于痢疾是一种经口传染的疾病，因此预防的关键是注意饮食卫生。

（1）养成饭前、便后洗手的习惯，外出回来或拿用物品后也要洗手。

（2）防止食物被苍蝇叮咬，如被苍蝇叮咬，一定要加热消毒后才能食用。注意居室卫生，消灭有害昆虫。

（3）家中有痢疾患者时，不要吃患者吃剩的饭菜，患者要有自己专用的碗筷。

（4）生吃的瓜果要用专用的洗洁精洗干净。切熟菜要有专用的菜板和刀，不要与切生菜的菜板、刀混用。

（5）喝水一定要喝煮沸的水，不可喝生水。

八、便秘

便秘是指大便秘结不通、排便时间延长、大便干燥，或虽有便意，但排便困难，多为大肠的传导功能失常，粪便在肠道内停留时间过久，水分被过度吸收而导致。一般两天以上不排便，可表示有便秘存在；如果每天排便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。便秘时，常出现下腹膨胀、便意未尽等症状，严重者还会出现食欲缺乏、头晕、无力等症状，这可能与粪便的局部机械作用引起神经反射有关。老年人便秘多与体质虚弱、腹壁松弛、消化功能减退有关。

1.便秘的临床表现

慢性便秘多无明显症状，只是排便次数少而困难。但长时间便秘者有口苦、嗳气、腹胀、食欲缺乏、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可能伴有头晕、头痛、易疲劳等神经官能症症状。

顽固性便秘，排便困难明显，或排便不尽，用泻性的药物无效。大便次数减少，一般每周少于3次。这样由于大便在肠道内停留持久，大量水分被肠壁吸收，导致大便秘结，排便困难，影响生活质量。由于毒素未及时排除，被机体吸收，甚至会引发其他疾病，如直肠癌。

便秘重者，引起骶尾部坠胀，女性可伴有阴道或子宫脱垂，常需用手指挤压阴道或抠出存在直肠末端的干粪便。

便秘可给患者带来精神负担，甚至造成全身不适，必须积极治疗。

2.造成便秘的原因

（1）饮食过于精细。所吃食物中含膳食纤维太少，致使进入胃肠的食物经胃肠吸收后，所剩余的少量食物残渣对结肠壁产生的刺激较弱，会使肠蠕动减少；同时，少量的食物残渣对直肠壁所产生的压力过小，亦不能引起排便反射。

（2）饮水量不足。饮水过少导致进入大肠内的水分不足，则不能润滑大肠，使大肠内容物干涩难行，而引起大便秘结。如果体液不足，肠液的分泌亦会减少。

（3）吃蔬菜、水果少。水果、蔬菜含水量多，有丰富的食物纤维，是通便的有益食物。现在有些青年人，喜欢吃肉，少吃蔬菜和水果，导致便秘发生。

（4）过食辛辣食物。过多食用一些辛辣食品，导致肠胃积热，耗伤津液，使大便干涩不通。

（5）进食不规律、嗜酒等均可导致便秘。

（6）排便习惯受到干扰。因精神因素、生活规律改变，如长途旅行等，未能及时排便，长期抑制便意，导致便秘。

（7）妇女妊娠，胎儿压迫，腹压升高，导致排便动力减少，也易发生便秘。

3.便秘患者要特别注意饮食调理

（1）首先，要注意饮食的量，有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外；其次，应注意饮食的质，主食不要太精细，要多吃些粗粮、杂粮，因为粗、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激，利于大便运行；再次，多吃含纤维素多的蔬菜，如多吃青菜、韭菜、芹菜、红薯等。因为纤维素不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内容物的体积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。多吃含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、花生油、菜籽油等，它们都有良好的通便作用。

（2）还要足量饮水，使肠道得到充足的水分有利于肠内容物的通过。特别是重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水分必然被大量吸收，所以预防大便秘结就得多喝水。起床后早饭前喝一杯水有轻度通便的作用。

（3）在吃早餐前，喝点冷开水、牛奶、汽水之类，对便秘是有好处的。

（4）冷却的牛奶有促进大便排泄的功能，最好是刚起床便来一杯。酸奶含有乳酸菌，能使食品发酵，调整肠内细菌的平衡，促进维生素的吸收，手术后产生便秘的人可以多喝这种牛奶。牛奶和酸奶酪富含钙质，临睡前喝一些能酣然入睡。

（5）蔬菜、芋类中富含纤维，能提供维生素和矿物质，是便秘患者理想的食品。为使消化吸收更有效，应多食含纤维素的食品，但这类食物必须经过煮、蒸才能食用。

4.多运动治疗便秘

运动有利于缓解便秘，如散步、跑步，做深呼吸运动、练气功、打太极拳、转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等均可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动、养尊处优的城市老年人便秘者较多，就说明了这个道理。

根据年龄不同，选择适当的锻炼项目，如慢跑、打球、体操、跳舞等运动能增强胃结肠反射，引起结肠集团运动，会使人产生便意。

指压按摩也是局部运动，对治疗便秘也有一定效果。在做指压按摩之前，最好先搓搓手，把手搓热，这样做的效果才好。按压的时候最好用指肚，这样不会给皮肤留下伤害，所以最好不要留指甲。另外，做按摩的时候，一定要按照顺序来，不能错乱次序。

（1）双手叠加，以肚脐为中心，顺时针按摩15秒。

（2）从上往下推压5～10次。

（3）在大便容易滞留的地方——乙状结肠附近用拇指按压。

5.养成良好的排便习惯

养成良好的排便习惯。忽视便意是女性便秘患者中常见的现象（高达33%）。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分人则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常排便反射，导致便秘。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便较有利，因蹲位时，肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。对于习惯长期服用泻剂排便者，应立即停止使用泻剂，在医生指导下恢复正常排便习惯。

首先，要养成定时排便的习惯，不论是否有便意，最好在固定的时间里去蹲便器一次，这个时间适宜在早晨起床或者自己认为合适的时间。当然，徒有形式也是无济于事的，在蹲便器时要把注意力集中到排便上来，不可再做其他事情，如看书、看报、听广播、想问题等。总之，要把排便时间规定为一天的固定时间，规定为自己一天必不可少的生活内容，以便培养起正常的排便条件反射。

其次，不要人为地控制排便感，在粪便进入直肠产生便意时，立即排便。对有习惯性便秘的人来说，任何一次便意，哪怕很微弱，都是宝贵的，不可轻易放过。便意一经消失，再次产生就不是那么容易了。因为便意的产生是不随人的意志而左右的，忽视便意，不及时去排便，久而久之，便意受到抑制，且粪便在大肠内停留时间过久，过多的水分被吸收，大便变得干结，结果粪便更不易排出。因此，良好的排便习惯可以起到预防和治疗便秘的作用。

6.顽固性便秘需药物治疗

顽固性便秘可服用轻泻剂，如酚肽双醋酚酊等，或用甘油、盐水、肥皂水洗肠。在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用，长期使用泻药，会产生依赖性，有的泻药还有不良反应，因此应少用泻药。

对慢传输型便秘，必要时可加用肠道促动力药，如西沙必利（普瑞博思）等。

对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻药解除嵌塞，再选用膨松药或渗透性药物，保持排便通畅。

如果直肠内存留大量干硬大便，可使用开塞露外用，或用肥皂水灌肠以软化大便。

另外，还可以利用中草药治疗，及按摩、气功、运动等疗法。

7.预防便秘并不困难

（1）注意饮食调节：首先要吃饱，肠胃内有足够的饮食量，才会有更多的残渣需要排出体外。俗话说“吃得多，排得多”，就是这个意思。其次，在主食上要多吃些粗粮、杂粮，副食上要多吃蔬菜，这些食物含有较多的渣子和纤维素。渣子和纤维素吸收水分多，对肠管有刺激，需要和水分一起排出体外，这就可增加粪便量，减少便秘。如经常吃些玉米、大麦、燕麦、豆类、菠菜、韭菜、芹菜、红薯等，就可明显地减少和消除便秘的发生。多吃含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、花生油、芝麻油等，它们润滑性强，都有良好的通便作用。

（2）注意足量饮水：饮水可以使肠道得到充足的水分有利于肠道润滑和增加粪便，便于肠内容物的通过。特别是夏季重体力劳动者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，肠管内水分必然被大量吸收，不利于排便，很易发生便秘，所以想预防大便秘结就得多喝水，每天喝6～8杯水为宜。

（3）养成良好的排便习惯：排便应定时。到一定的时间就要排便，如果经常拖延排便时间，破坏好的排便习惯，会导致排便反射减弱，引起便秘，故不要人为控制排便感。经常便秘者一定要注意把排便安排在合理时间，养成良好的排便习惯。

（4）多运动：运动有利于缓解便秘，如散步、跑步，做深呼吸运动、练气功、打太极拳、转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等均可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘。

九、消化不良

消化不良是一种由胃动力障碍引起的疾病，也包括胃蠕动不足的胃轻瘫和食管反流病。症状表现为断断续续的有上腹部不适或疼痛、饱胀、灼热、泛酸、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有噩梦。影响营养吸收和身体健康。到医院检查，除胃镜下能见到轻型胃炎外，其他检查如B超、X线造影及血液生化检查等，都不能检查出不正常的表现。

1.消化吸收不良综合征的临床表现

（1）腹泻为主要症状：多数患者腹泻频繁或间歇发作，极少数无腹泻或有便秘。粪便的特征可随引起吸收不良的疾病而不同。典型脂肪泻的粪便为色淡、量多、油脂状或泡沫状，常漂浮于水面，且多具恶臭味；轻度脂肪泻大便可无明显改变。

（2）腹痛、腹胀：腹痛少见，多为胀痛，常在排便前发生，约半数患者有明显胀气及恶心呕吐。

（3）体重减轻：有半数以上的患者，由于营养吸收不足和食欲缺乏造成体重减轻，主要是蛋白质、脂肪等因营养吸收障碍而过多丢失所致。轻者可无明显表现，严重的患者呈现进行性消瘦、衰弱无力以至恶病质。长期蛋白质吸收不良以及一些侵犯肠黏膜疾病导致肠腔丢失蛋白质，可出现低蛋白血症和水肿症状。

2.消化吸收不良的病因

消化吸收不良综合征是由于各种疾病引起小肠对摄入的营养物质消化和吸收不足而造成的临床症候群。其病因各异，而临床表现和实验室检查有相同之处，即对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水等的消化吸收障碍，常以脂肪消化吸收不良最为突出，称为脂肪泻，也可有多种营养素的吸收障碍。

3.消化不良宜补充营养素

消化吸收不良的患者，有腹泻、腹痛、消瘦、贫血及全身性营养不良等症状。因此，饮食调养对改善上述症状，促进患者康复有十分重要的作用。

下面给出消化吸收不良综合征的饮食治疗原则：

（1）供给充足的热能和蛋白质：由于长期慢性病程，消化吸收不良机体消耗大，应供给充足的热能，以防止体重继续下降。可供给高蛋白、高热能、低脂、半流质饮食或软米饭。蛋白质100克/天以上，脂肪40克/天，总热能为10460千焦/天，选择脂肪含量少且易消化的食物，严重者可采取要素饮食及匀浆饮食，以保证热能及蛋白质平衡。

（2）补充足够的维生素：除食物补充外，必要时补给维生素制剂。结合临床症状，重点补充相应的维生素，如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等。

（3）注意电解质平衡：严重腹泻时电解质的补充极为重要，早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血者可进食含铁丰富的食物，如动物肝脏等，必要时口服铁剂。

4.消化不良患者应注意饮食方式

（1）少量多餐：选择细软易消化的食物，既保证足够营养，又不致加重肠道负担。在烹调上尽量使食物细、碎、软、烂，以煮、烩、烧、蒸等方法为宜，避免油煎、油炸、爆炒等，以减少脂肪供给量。应注意食物的色、香、味、形，想方设法提高患者食欲。每天以6～7餐为宜。

（2）少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

（3）少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

（4）少吃生冷、刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

（5）规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化吸收。

（6）定时定量：要做到每餐食量适度，每天三餐或多餐。到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。

（7）温度适宜：饮食的温度应以不烫不凉为度。

（8）细嚼慢咽：对食物充分咀嚼，次数越多随之分泌的唾液也越多，对胃黏膜有保护作用，以减轻胃肠负担。

（9）饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时为宜。餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

（10）注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。

5.预防消化不良少吃不容易消化的食物

（1）不要吃油煎、油炸和含油脂较多的食物：这类食物质地比较硬，不容易咀嚼得非常细碎和搅拌得非常均匀，而且外面还裹了一层油脂，会影响到胃液的分泌，当然就阻碍了它们在胃和小肠中的消化。

（2）少吃糯米性食物：年糕、汤圆、粽子等都属于糯米性食物。由于糯米黏性很大，所以非常不容易消化，如果在胃肠中停留时间过长，会刺激胃液过度分泌，容易导致胃痛、胃胀甚至慢性胃病，所以胃肠功能不好的人要少吃糯米食品。

（3）少吃高纤维食物：纤维大都来自植物性食物，在人体中不易被消化吸收，例如麸皮、水果的皮和种子、豆类的外皮、蔬菜中的粗纤维等，典型的代表是芹菜和柚子。胃肠功能弱的人应尽量少吃。

十、消化道癌症

人体在各种不良因素的作用下，身体里某个或某些部位组织中的细胞发生异常增生而形成的新生物就是肿瘤，发生异常增生的细胞就是肿瘤细胞。肿瘤有良性和恶性之分。良性肿瘤绝大多数生长缓慢，不发生转移，一般靠手术切除就可以治好。恶性肿瘤就是常说的癌症，是目前危害人类健康最严重的一类疾病。恶性肿瘤细胞的生长非常旺盛，难以控制，并会从开始长出的部位迅速向其他部位转移。许多情况下，手术切除也不能完全治好，容易复发。常见的消化道恶性肿瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等，其中的食管癌、胃癌和肝癌都是我国多发的恶性肿瘤。

1.要重视胃癌早期的信号

胃癌较难早期发现，所以对可能是发生胃癌的信号要特别重视，一旦出现，一定及时去医院检查。胃癌的早期信号是：

（1）上腹胀痛。这是发生胃癌最常见的信号，出现较早，大部分胃癌患者都有这个表现。这些表现常被当作胃炎或胃溃疡治疗，治疗后症状虽能暂时减轻，但随着病情的发展，上腹胀痛会加重，发作次数增多且持续时间延长。

（2）大便隐血试验阳性，或出现黑便、呕血。此信号的出现有迟有早。有些患者在早期胃癌阶段就可发生出血，而有的患者一旦出现此信号就已到了进展期胃癌。所以，以往没有胃病的中老年病人，一旦出现黑便，应马上去医院检查。

（3）食欲减退、消瘦、乏力等，这是胃癌常见的表现，有时也是胃癌最先表现出的报警信号。如果同时也出现上腹胀痛，就更应该怀疑是否有发生胃癌的可能。

（4）早期胃癌症状轻微。大多数人有不同程度的上腹部不适或疼痛。全身一般情况均好在普查中发现的早期胃癌可无症状。由于早期无特殊症状，据统计，从出现症状至确诊平均有6个月时间，如果提高警惕，许多患者可能更早地发现。中晚期胃癌几乎都有症状，常见的症状是上腹部疼痛和不适。疼痛常无规律，持续时间较长，可发生在进餐时，可出现在胃部的不同部位，表现的程度和性质也可不同。发生在幽门区的溃疡型胃癌，疼痛可和溃疡病相似，而在胃底部的癌变则症状较轻或无症状。

年轻人可能因体质好、耐受力强，得胃癌常常无征兆，所以每4个年轻的胃癌患者中就有1个被漏诊或误诊。而年轻人得胃癌一旦被发现时，已到晚期，而且年轻人的胃癌恶性程度往往较高，所以，年轻人要格外警惕。如长期胃部不适，治疗效果不好，应尽快去医院做相应检查，警惕胃癌的发生。

2.诊断胃癌要做的检查

一旦发现胃癌的早期信号，必须进行医学检查。有条件的健康人，虽然没有胃癌信号，也要每1～2年做一次检查，这可以更早发现胃癌，对治疗更有利。胃癌检查包括：

（1）胃镜检查可以发现早期胃癌，鉴别出良性溃疡和恶性溃疡。

（2）钡餐造影检查是诊断胃癌，特别是早期胃癌的重要方法之一。

（3）在胃镜检查时取胃黏膜病变组织进行病理检查，是确诊胃癌的最重要的证据之一。胃镜检查与病理检查联合应用诊断胃癌的准确率可达97.4%。

（4）粪便隐血试验，是早期诊断胃癌的简易方法，90%的胃癌粪便隐血试验呈阳性。多次检查持续呈阳性，超过1个月，经内科治疗也不转阴者，就要考虑是否患胃癌了。本法简单易行，可多次、反复检查，应作为首选方法。

（5）胃液分析。胃癌患者的胃酸分泌较少，其程度与肿瘤大小有关，胃癌体积越大，低酸或无酸倾向越大。

3.胃肠癌要及时接受手术治疗

胃癌的治疗目前还没有特效药物，而且病情发展很快，胃癌病人在出现症状后若不及时进行手术治疗，90%以上的患者会在1年内死亡。而如果及时接受手术治疗，早期胃癌患者的5年生存率可达95%以上；进展期胃癌患者手术后5年生存率仅为20%了。手术治疗不仅可用于胃癌初发患者，胃癌复发的患者还可再次接受手术治疗，将剩余的胃全部切除。胃肠癌的手术治疗效果比较理想，多无转移现象。

当然，除了手术治疗，还应该按照医生的安排接受综合治疗。不过，放疗对胃癌的治疗效果不理想。

4.胃癌手术治疗应按不同病期进行

胃癌是我国病死率最高的恶性肿瘤。临床上遇到的胃癌病例多属进胀型胃癌，手术切除术的5年生存率超过90%，如果胃癌都能做到早期手术，就能大大延长胃癌术后的生存时间。因此，力争早期发现胃癌十分重要。为了延长胃癌患者的生存期，提高胃癌的治愈率，必须做到早期发现、早期诊断、早期治疗，即所谓的胃癌“三早”。胃癌的治疗是以外科疗法为主的综合治疗，按病期不同可采取不同的治疗方法。根治性外科手术切除胃癌组织加相关区域淋巴清扫是目前唯一可能治胃癌的方法，分胃全切除和胃部分切除两种。只要有手术条件，原则上宜进行手术治疗。

（1）早期胃癌：以手术根治切除为主，可酌情配合化疗、中药、免疫等综合治疗。

（2）胃癌中期：应争取做根治性手术或者做姑息性（暂时减轻患者的某些症状）切除术，术后可以使用中药、化疗、免疫等综合性治疗。

（3）胃癌晚期：在患者全身情况允许，又无远处转移，在争取做姑息性切除术或短路性快捷方式手术后实施化疗、中药等综合治疗。

胃癌患者如有手术禁忌证不能手术者，可用中药、化疗、免疫治疗等保守治疗。

5.胃切除后患者饮食调养

胃被部分或全部切除时，会导致以下几种情况：①消化液部分或全部缺失；②食物直接由口腔、食管进入小肠，其温度、渗透压、酸碱度几乎保持原样；③导致幽门腺的功能缺失；④十二指肠的生理作用发生变化；⑤内因子分泌减少，使维生素B12和铁的吸收受限，造成贫血。

胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要是指：

（1）供给机体足够的营养以促进创口愈合，帮助机体尽快恢复。

（2）改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。

（3）增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会。

术后进行自我饮食护理，既能弥补手术前疾病的慢性消耗，又可弥补手术创伤所造成的损失，同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。可按阶段科学进食：

第一阶段：定时、定量供给，每天六顿饭比较合适。以流食为主，每餐量由40毫升逐渐增至100～200毫升。这样就不至于引起肠腔过分膨胀和牵引残胃所产生的一系列血管收缩症状。如鸡汤、排骨汤、鱼汤、牛肉汤、米汤冲蛋、蒸蛋、菜泥等；第一阶段的后半期可采用适量白米粥、肉汁粥、小薄面片等，为适应第二阶段膳食做好准备。

第二阶段：相比于第一阶段，尽量做到糊状，不稀不干，五餐较好。当患者状态较好时，可再增加一些如细切面、面包、馒头、软面饼等稠的食物。副食可用煮蛋、荷包蛋。也可食用煮烂或做软的鱼、虾、鸡、猪肉。豆腐、豆腐脑、嫩菜叶、茄瓜类，以及熟透、质软的水果。

第三阶段：除了油炸食品和甜食外，其他食物都可食用。但进餐时仍然要避免饮用饮料。如果需要，可在餐前或餐后30分钟饮用。

6.胃肠癌的医学治疗

（1）胃镜下治疗：胃镜下治疗是胃镜下通过一定的器械将胃癌去除是一种准手术的方法，即胃镜介入治疗。主要用途如下。①早期胃癌的去除，如高频电凝切术、微波凝固治疗和光动力治疗等。其优点是痛苦小，损伤少，花费不多；缺点是胃癌组织的去除可能不彻底。②胃癌的姑息治疗，如造瘘或置管等解决进食梗阻和不能进食问题。③胃癌出血的治疗。可通过局部的喷止血药、套扎、注射硬化剂等各种措施来控制出血。

（2）化疗：单纯的化疗对胃肠癌的效果较差，因此化疗只作为胃肠癌手术治疗的辅助性治疗方法。化疗分为术前、术中和术后化疗。其目的主要是使癌灶局限，消灭残存的癌灶及防止胃肠癌的复发和转移。对于晚期且没有手术治疗指征的胃肠癌患者，为了缓解症状，提高生活质量和延长寿命，也可考虑单纯进行化疗。

7.化疗期间的饮食调养原则

肠癌、胃癌患者化疗时的不良反应常给患者造成较严重的消化道反应，如恶心、呕吐、食欲缺乏等。这时候饮食调理很重要，它将直接决定化疗是否能顺利进行。膳食营养应针对化疗的不良反应及消化道反应进行，从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求，饮食宜清淡、营养、易消化。

（1）进餐时间应避开化疗药物作用的高峰期。如果肠胃病患者口服化疗药物，容易对胃造成刺激，在服药前进餐最好，因为药物一般要经过2～3小时才被血液吸收，这时候浓度较高，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。

（2）饮食以高蛋白、高维生素、高热量为宜。这是因为化疗期患者的食欲相对较差，常出现恶心、呕吐等症状，这时候的饮食要以稀软易消化、少量多餐为好。即使患者有呕吐，也要坚持进食，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。

（3）胃肠癌患者在化疗时常会因某些化疗药物如氟尿嘧啶等不良反应导致腹泻。从而造成大量消化液损失，发生水电解质代谢紊乱及酸碱平衡紊乱，对于胃肠癌患者是非常不利的。这时候应让患者尽量多休息，多饮水，吃流质或半流质等少渣食物，而含纤维素较多的蔬菜、水果应尽量少吃或不吃，以防刺激肠蠕动使腹泻加重。

8.患者化疗期间要增进食欲

胃肠癌化疗或术后化疗会影响患者的食欲，饮食不佳，不利于患者营养保健，应从饮食上调理，以增进食欲。

（1）调理食谱，改变烹调方法。新食物往往能增进食欲，改变烹调方法也会使食物具有不同的色、香、味，也可以增加食欲。值得注意的是，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度以有利于患者消化吸收。

（2）多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果。这类食物可以增加抵抗力和食欲。但每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后，可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是在化疗、放疗期，具有明显的开胃作用。

（3）烹调以少油清淡为宜。化疗反应较重的患者可进食少油或不放油的凉拌菜或酸性食物，可起到开胃作用。

（4）忌食辣椒、白酒等辛辣刺激性食品，以保证化疗效果。

（5）适当食用一些开胃健脾的药膳。如山楂肉丁、黄芪山药羹等都具有益气活血、增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。可在做饭菜时加一些开胃中草药。

9.放疗、化疗患者不同反应的饮食要求

患者化疗出现不同症状，应根据不同反应选择食物调理，以补充营养和减轻反应症状。

口干、咽部疼痛、食管炎：多食清凉、无刺激性的饮食，饭菜不宜太热，喝果汁、酸奶等。

恶心、呕吐：饮食宜清淡而少油腻，少食多餐，可口含鲜生姜片，或用中药陈皮、柿蒂、竹茹煎水当茶饮。

腹胀、腹泻：宜食易消化、清淡、少油腻的食品，如半流质饮食或少渣饮食，忌食纤维素多的食品及油腻、寒冷食品等。

便秘：多食新鲜蔬菜、水果及其他富含纤维素的食物，如香蕉、苹果、红薯等；睡前可服蜂蜜水，必要时服中药麻仁润肠丸。

尿频、尿急、尿痛及血尿：多饮水，多排尿。

食欲缺乏：调动患者的视觉、嗅觉以增加食欲，饮食以营养丰富、清淡易消化的食品为宜。

血常规下降：注意加强营养，选择含铁较多的食品，如动物的肝脏、蔬菜、水果等，如菠菜、芹菜、杏、桃、葡萄干等。

10.有防治胃肠癌作用的食物

如维生素C、维生素A、维生素B6、维生素E、膳食纤维以及微量元素硒等，含有抗癌物质，经常食用可达到防癌、抗癌的目的。

（1）维生素C：因为维生素C可使亚硝酸还原为一氧化碳，从而能阻断致癌物胺的硝基反应，因而维生素C能够有效预防癌症。平时可以多食用新鲜的蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜和橘类水果，因为这些蔬菜和水果富含维生素C。

（2）维生素E：维生素E是一种重要的细胞内抗氧化剂，它抑制癌症的作用机制与维生素C相似，因而也可以多食用富维生素E的蔬菜。核桃、花生、海产品维生素E含量丰富。

（3）维生素A：维生素A可改变癌细胞膜的通透性，促进癌药进入癌细胞中，不仅有预防各种肿瘤的作用，还因有多链结构可起到增加抗肿瘤药物疗效的作用，同时它也是人体必需的维生素。动物的肝、瘦肉，以及新鲜蔬菜之中富含维生素A和维生素A原。

（4）维生素B6：血液中维生素B6含量最高的人，患结肠癌的概率比含量最低的人低44%；从食物或补充剂中获取最多维生素B6者，发生结肠癌的可能性不到49%。

（5）膳食纤维：膳食纤维有较强的吸水性，因而能增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便，由于粪便在肠道内的停留时间大大减少，因而粪便里的致癌物质与肠壁的接触时间就会变短，这就降低了肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。与此同时，膳食纤维的摄入能够减少肠胃对动物性脂肪和胆固醇的吸收，因而也在一定程度上降低了大肠癌发病的机会。富含膳食纤维的食物有柑橘、苹果、卷心菜、番茄、南瓜、胡萝卜、小麦、大麦、玉米、豆类等。

（6）大蒜：主要是大蒜里含有大蒜素、硒、锗及维生素C，无论在抑制肿瘤局部生长，还是防止肿瘤转移方面，均有协同作用。大蒜中脂溶性挥发油等有效成分可激活巨噬细胞的功能，增强免疫力，这对阻止癌细胞的扩散以及提高机体的抗病能力有重要的作用。因此，常吃大蒜可预防胃癌、食管癌的发生，还有抑制肝癌细胞的作用。

11.防治胃肠癌食谱举例

（1）荔枝银耳羹：干银耳100克，荔枝20枚，冰糖适量。银耳洗净，泡发，除去银耳的根部，备用。砂锅倒入清水烧沸，放洗净的银耳，加冰糖，小火慢煨。食用时加入去核的荔枝。帮助胃肠蠕动，减少脂肪吸收，有利于预防大肠癌。

（2）蒜爆羊肉：羊肉400克，大蒜50克，薤白40克，植物油、芝麻油、盐、淀粉、酱油、料酒、白砂糖各适量。羊肉洗净，切薄片；大蒜、薤白切片备用。将蒜片、薤白片与羊肉一起放入锅内，加入盐、酱油、料酒、淀粉、白砂糖拌匀。炒锅置火上，倒入植物油，烧热后放入拌匀的食料，煸炒至肉熟，调汁紧裹时，淋上芝麻油出锅即可。此菜开胃补虚，补气滋阴，暖中补虚，开胃健脾，防治胃癌。

（3）香菇鸡丝粥：鸡肉100克，大米50克，小白菜1棵，新鲜香菇30克，盐、胡椒粉各适量。鸡肉洗净，切丝，加胡椒粉、盐拌匀；小白菜洗净、切段；香菇洗净，切片备用。大米洗净，加适量清水煮粥。大火煮沸后改小火继续煮。10分钟后加入鸡丝、香菇，熟后放入白菜、盐即可。此粥富含维生素C、维生素E等，养脾健胃，对肠胃癌患者有很好的辅助调养作用。

12.通过饮食预防大肠癌

大肠癌是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤。由饮食干预可以降低大肠癌的发病率。

（1）多食用富含膳食纤维的水果和蔬菜：膳食纤维能增加粪便量，因而稀释了结肠内的致癌毒素，从而减少了大肠癌的发病概率。富含膳食纤维的蔬菜有小白菜、油菜、芹菜、苋菜、木耳菜、芥菜、雪里蕻、小萝卜缨和茴香等绿色叶菜；富含膳食纤维的水果有苹果、草莓、菠萝、香蕉、大枣等。

（2）多食用含有抗癌物质的食物：如葡萄、草莓、苹果含有的植物酚，大蒜、洋葱、韭菜、葱富含的硫醚，柑橘富含的萜，以及胡萝卜、西瓜中含有的胡萝卜素、维生素A原，都是抑制癌细胞的物质，常食有助于预防大肠癌的作用。

（3）少吃脂肪与红肉（猪肉、牛肉、羊肉）：科学研究显示，摄入脂肪过多的人患大肠癌的概率要比一般人高出32%，而红肉一直都是大肠癌发生的重要危险因素，因而减少食物中脂肪的含量，以及减少食用红肉，十分有助于预防大肠癌。

（4）戒烟忌酒：科学研究已经证实，吸烟是诱发大肠癌的重要原因，而酒精也是大肠腺瘤的危险因素。因此，为了预防大肠癌，戒烟忌酒很重要。

13.常见饮食致癌的因素

在癌症患者中有60%以上是消化系统肿瘤，哪些食物能致癌，就成为人们普遍关注的问题。目前，世界卫生组织列出的致癌物有200多种，其中最主要的有亚硝胺、黄曲霉素和3，4苯并芘。

（1）亚硝胺：亚硝酸盐与人体内的仲胺结合会形成亚硝胺，它是一种强致癌物。容易导致人体多种组织、器官癌变，特别是对胃、肝、咽喉、食管的危害最大。而腐烂的蔬菜、腌菜、咸鱼、咸肉等亚硝酸盐的含量非常多，如果长期食用这些食品，癌症的发病率就会明显提高。

（2）苯并芘：致癌性非常强。其在熏烤的鱼肉食品和香烟的烟雾中含量较多，很容易诱发肺癌。调查显示，吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10倍以上。

（3）黄曲霉素：致癌性极强。其致癌毒性是亚硝胺的75倍，食用含黄曲霉素的食物非常容易导致肝癌、胃癌、食管癌及肺癌等。黄曲霉菌存在范围非常广，花生、玉米、棉籽、大米、豆类、麦类及薯干等谷类、果类食物最容易受此菌污染，发生霉变。因此，霉变食物千万不要食用。

（4）不良饮食习惯：长期高盐膳食使胃癌发病率明显增加。长期高脂肪、缺少膳食纤维会增加肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率。缺乏蛋白质和B族维生素易引起肝癌和鼻咽癌。饮食缺碘易引起甲状腺肿瘤。香精、色素、防腐剂、甜味剂等食品添加剂有致癌作用。吃烫食、快食和有蹲食等习惯易引起消化道肿瘤；常吃熏烤食物也会导致癌症发生。

14.消除肠内毒素有利于防癌

在健康的肠道中，粪便迅速被排出，不至于产生太多影响健康的内生性毒素。但是，当饮食不正常、运动不足、压力、疾病、药物等导致肠道健康失衡时，内生性毒素就会累积，而且运送至全身，破坏免疫系统，引发包括癌症、过敏等多种病变。身体的毒素中有80%的毒素在肠道中，还有20%存在于毛孔、血液以及淋巴等部位。可见，只要保障了肠道的清洁，毒素导致的身体危机也就解决了大半。

肠道是人体内最大的微生态环境，它的正常与否，对人体的健康和寿命有着举足轻重的影响。俄国著名科学家梅奇尼可夫在1905年曾指出：大肠内积聚的食物腐败后，产生有害细菌，继而形成毒素，毒素被肠壁细胞吸收后会引起慢性中毒，导致人体的疾病和衰老。这便是获得诺贝尔奖的“自身中毒”学说。中医学理论中所说的“渣”，即为附着在肠壁上的食物残渣，也就是我们所说的内生性毒素。

体内毒素虽然是在体内产生的，但是和我们的日常生活习惯密切相关，如果你喜欢香烟、酒精、咖啡因，经常吃高糖、高脂肪、高蛋白的食品或者经常暴饮暴食，那么你体内的毒素含量就会远远高于其他人。同时食品中的防腐剂、添加剂、香精、调料，生活中的噪声、水和空气污染，杀虫剂、室内装饰材料污染，以及精神压力和忧郁的情绪等都是产生毒素的因素。

如果人们常吃些粗杂粮、蔬菜和水果以及多饮水，增加体内纤维素、维生素以及水分，就可以有利于排除体内毒素，减少癌症的发生。

十一、细菌性食物中毒

常见的肠道传染病一般是由患者或带菌者，借助于水、食物、密切接触或苍蝇等传播。主要有呕吐、腹痛、腹泻和发热等症状。

由细菌或细菌毒素引起。常常有共同进餐的人一起发病的情况，且有严重呕吐的症状。在各类食物中毒中，细菌性食物中毒最多见，占食物中毒总数的一半左右。细菌性食物中毒具有明显的季节性，多发生在炎热的季节。这是由于气温高。适合微生物生长繁殖；另一方面人体肠道的防御功能下降，易感性增强。细菌性食物中毒发病率高，病死率低，其中毒食物多为动物性食品。

日常生活中要注意饮食卫生，否则就会传染疾病，危害健康，“病从口入”这句话讲的就是这个道理。

1.防止细菌性食物中毒

（1）养成吃东西前洗手的习惯：人的双手每天干这干那，接触各种各样的东西，会沾染病菌、病毒和寄生虫卵。吃东西前认真用肥皂洗净双手，才能减少“病从口入”的可能。

（2）生吃果蔬要洗净：瓜果蔬菜在生长过程中不仅会沾染病菌、病毒、寄生虫卵，还有残留的农药、杀虫剂等，如果不清洗干净，不仅可能染上疾病，还可能造成农药中毒。

（3）不随便吃野菜、野果：野菜、野果的种类很多，其中有些含有对人体有害的毒素，缺乏经验的人很难辨别清楚，只有不随便吃野菜、野果，才能避免中毒，确保安全。

（4）不吃腐烂变质的食物：食物腐烂变质，味道就会变酸、变苦，散发出异味儿，这是因为细菌大量繁殖引起的，吃了这些食物会造成食物中毒。

（5）不喝生水：水是否干净，仅凭肉眼很难分清，清澈透明的水也可能含有病菌、病毒，喝开水最安全。

（6）不随意购买、食用街头小摊贩出售的劣质食品、饮料：这些劣质食品、饮料往往卫生质量不合格，食用、饮用会危害健康。

（7）要搞好厨房的环境卫生：经常开窗通气，减少空气中油烟污染；地面、窗、灶台、桌面、屋顶、橱柜等要经常打扫、擦洗，保持一个明净清洁的环境。加工制作生熟食品的菜刀、砧板、碗、筷、盘、勺等用具要分开，以防交叉污染，使用后要彻底清洗消毒，如果没有消毒剂，用沸水烫洗也是一种既方便又经济的消毒方法。注意抹布的卫生，抹布用过后要用清水洗净晾干。应备置有密盖污物桶、厨余桶，厨余最好当夜倒除，不在厨房内放置隔夜。万一需要隔夜清除，则应用桶盖隔离，且厨房桶四周应保持干净。

2.食物中毒的紧急救治

盛夏时节，容易引起食物中毒。在家中一旦有人出现上吐下泻、腹痛等食物中毒症状，千万不要惊慌失措，冷静地分析发病的原因，针对引起中毒的食物以及吃下去的时间长短，及时采取如下三点应急措施。

（1）催吐：如在进食2小时内，可采取催吐的方法。立即取食盐20克，加开水200毫升，冷却后一次喝下。如不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100克，捣碎取汁用200毫升温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品，则可服用十滴水来促进迅速呕吐。有的患者还可用手指或鹅毛等刺激咽喉，引发呕吐。催吐后应注意观察呕吐物。如呕吐物已为较澄清液体时，可适量饮用牛奶以保护胃黏膜；如在呕吐物中发现血性液体，则提示可能出现了消化道或咽部出血，应暂时停止催吐。

（2）导泻：如果患者吃下去有毒的食物时间超过2小时，且精神尚好，则可服用些泻药，促使有毒食物尽快排出体外。一般用大黄30克，一次煎服，老年患者可选用玄明粉20克，用开水冲服即可缓泻。老年体质较好者，也可采用番泻叶15克，一次煎服，或用开水冲服，亦能达到导泻的目的。

（3）解毒：如果吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食用醋100毫升，加水200毫升，稀释后一次服下。此外，还可用紫苏30克，生甘草10克一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。

如果经上述急救，患者的症状未见好转，或中毒较重者，应尽快送医院治疗。在治疗过程中，要给患者以良好的护理，尽量使其安静，避免精神紧张，注意休息，防止受凉，同时补充足量的淡盐开水。