检测：胃肠疾病常用的“测量仪”

第三节　检测：胃肠疾病常用的“测量仪”

一、粪便检查

正常粪便由已消化的和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾病，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。

1.粪便检查的内容

在日常生活中，我们可以根据粪便形状的改变而判断自己是否患了消化道疾病。以下就是一些常见的粪便形状改变。若发现有以下改变，应及时就医。

（1）量

正常人大多每天排便一次，量为100～300克，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因膳食纤维多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。

（2）颜色与性状

正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变。

1）稀糊状或水样便。常因肠蠕动亢进或肠黏膜分泌过多所致，见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎，服导泻药及甲状腺功能亢进等症。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状，大量黄绿色稀汁样便，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样粪便，副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。

2）黏液便。正常粪便中的少量黏液因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见黏液说明其量增多。小肠炎症时增多的黏液均匀地混于粪便之中；大肠病变时因粪便已逐渐形成，黏液不易与粪便混合；来自直肠的黏液则附着于粪便的表面，单纯黏液便的黏液无色透明，稍黏稠，脓性黏液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

3）脓性及脓血便。当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。

4）冻状便。肠易激综合征患者常在腹部绞痛后排出黏冻状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢患者也可排出冻状便。

5）鲜血便。直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾病则鲜血附着于粪便表面。

6）黑便及柏油样便。成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮，形似柏油称柏油样便。见于消化道出血。

7）白陶土样便。见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少，以致粪胆素相应减少。

8）米泔样便。粪便呈白色淘米水样，内含有黏液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。

9）细条状便。排出细条状或扁片状粪便，则可能患有直肠狭窄，多见于直肠癌。

10）羊粪样便。粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成便条状便。常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过长、水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。

11）乳凝块。小儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，一般为脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良及婴儿腹泻。

（3）气味

正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭；阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味；脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。

（4）寄生虫体

蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。

（5）结石

粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。

在医院里，常见的还有一些借助医疗设备进行的粪便检查：如显微镜检查、隐血实验检查、细菌学检查等。

2.粪便检查的意义

粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能、消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。

（1）肠道感染性疾病

粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目，诸如肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎、肠伤寒等，除一般性状观察外，粪便涂片及培养有确立诊断及鉴别诊断的价值。如粪便呈果酱样、恶臭，涂片镜检有红、白细胞，但以红细胞为主，若找到溶组织阿米巴滋养体，则可确诊为阿米巴痢疾。

（2）肠道寄生虫病

如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。

（3）消化吸收功能过筛试验

慢性腹泻患者常规的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全疾病。可进一步应用放射性核素技术，做脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验。

（4）消化道肿瘤过筛试验

粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤，间歇阳性提示为其他原因的消化道出血，可进一步做内镜检查或胃肠X线钡餐（剂）摄片。粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。

（5）黄疸的鉴别诊断

大便为白陶土色，大便常规检查中粪胆原定性检查阴性，定量检查低于参考值低限，提示为阻塞性黄疸；反之，粪便深黄色，粪胆原定性阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疸。

3.留取大便时的注意事项

粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性。通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项：

（1）粪便标本务必新鲜，不可混入尿液，盛器应洁净干燥，如做粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。

（2）采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有黏液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位、深处及粪端多处选取。

（3）一般检查留取少量粪便即可，但至少需花生仁大小，如做集卵检查需留取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。

（4）检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分选取，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。

（5）检查蛲虫虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送检。

（6）做化学法隐血试验时，应于前三天禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。

（7）无粪便而又必须检查时，可经肛门通过指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合做检查标本。

二、胃液分析

1.胃液检查的项目及意义

临床上医生经常建议有胃病的患者做胃液检查。有些患者会问，为什么胃镜检查还不够，还要做胃液检查？下面就简要地介绍胃液检查的意义何在。

胃液分泌有三个主要作用：①启动蛋白质的消化；②将摄入的食物进行物理与化学的预处理，合成一种能适应小肠消化的混合物；③分泌的内因子能增进维生素B12在小肠内的吸收。胃黏膜具有复杂的分泌功能，胃液是由胃壁黏膜各种细胞分泌物组织成的液体。人的纯净胃液是一种无色透明酸性液体，其成分有无机物，如盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等；有机物有胃蛋白酶原、凝乳酶、内因子、分泌素、黏蛋白等。

胃液分析可以了解胃的分泌、运动和消化功能，还可协助检查与胃液成分改变有关的疾病，如恶性贫血等，是临床上多年来研究与诊断胃肠疾病的重要手段。

（1）胃液一般性检查

1）正常参考值：正常胃液清晰无色，量为10～100毫升，平均50毫升，有轻度酸味，含少量黏液。

2）临床意义：包括色、量、味、黏液等项。①色。胆汁反流时胃液呈蓝色或草绿色；胃内新鲜出血的胃液呈鲜红色，陈旧出血的胃液是咖啡色。②量。胃液大于100毫升为增多，见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻或胃蠕动功能减退；小于10毫升为减少，见于胃运动功能增强。③味。晚期胃癌胃液有恶臭味，小肠低位梗阻有粪臭味，尿毒症时有氨味。④黏液。黏液增多见于慢性胃炎。

（2）胃液隐血试验

正常胃酸不含血液。急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时可有不同程度出血，隐血试验不正常；但食管擦伤、牙龈出血时，隐血试验也可不正常。

（3）胃液乳酸测定

1）正常参考值：阴性。

2）临床意义：阳性见于胃癌、幽门梗阻、胃扩张。

（4）胃液酸度测定

临床意义：胃酸分泌量测定包括总酸度、游离酸测定和基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）、高峰胃酸排泌量（PAO）的测定。

1）胃酸增高：见于十二指肠溃疡、复合溃疡。BAO、MAO和PAO都增高，BAO＞5mmol/h有诊断意义。PAO为15mmol/h提示有胃和十二指肠溃疡；PAO＞40mmol/h提示即将出血、梗阻或穿孔。

2）胃泌素瘤：见于BAO＞15 mmol/h, PAO＞30 mmol/h, BAO/PAO＞0.6。

3）胃酸减低：见于胃癌、萎缩性胃炎。

（5）pH值测定

正常的pH值为1.3～1.8。

低于1.3为酸度过高，见于胃十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等疾病。

高于1.8为酸度过低，高于4为无酸症，见于胃癌、萎缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进症等疾病。

（6）胃液显微镜检查

1）正常参考值

直接涂片法：胃液内无红细胞（RBC），有少量白细胞（WBC）和上皮细胞。

2）临床意义：胃灌洗液沉淀法可见到癌细胞，有利于诊断胃癌。肺结核患者可以从胃液中查找到结核菌。

2.胃液分析检查注意事项

（1）患者的注意事项

要进行胃液分析的患者，一般情况要停用所有影响试验结果的药物。试验前一天的晚餐只能进食一些清淡的流食，试验前12小时内不能再进食或饮水。使用H2受体拮抗剂或抗胆碱药和抗酸剂药物的必须分别在72小时或24小时之前停用。如果检查目的是为了解除H2受体拮抗剂对泌酸的不良作用则不能停药，此时胃酸测定应在早晨服药后1小时进行。

（2）胃液采集注意事项

1）注射组织胺前后，应注意晕厥，以防发生低血压休克，并注意过敏反应。

2）在整个试验过程中，患者勿将唾液咽下，以免影响化验结果。

3）凡患有上消化道出血、食管静脉曲张、食管狭窄及其肿瘤等疾病时，都不宜做胃液分析检查。

三、血尿淀粉酶测定

淀粉酶主要来自胰腺，其次是腮腺，此外，肝、小肠、肾、卵巢、皮下脂肪等也能产生少量淀粉酶。淀粉酶是一种重要的水解酶，能水解淀粉产生双糖和单糖，分为α、β二类。α淀粉酶又称淀粉内切酶，作用于淀粉内部和末端糖苷键，β淀粉酶又称淀粉外切酶，仅作用于淀粉的末端。人血清淀粉酶分子量约为45000，易通过肾小球滤膜出现于尿中。胰淀粉酶系α淀粉酶，不需激活就有活性，当胰腺疾病尤其是急性胰腺炎时，从胰管管壁及胰泡中逸出的胰淀粉酶可直接消化胰腺组织。漏出的胰液被吸收入血而通过肾小球滤膜出现于尿中，随尿排出。故血、尿淀粉酶均可升高，对其进行测定，是临床上诊断胰腺疾病常用方法。

1.血尿淀粉酶测定的意义

（1）测定胰淀粉酶的原理

胰腺分泌液中的胰淀粉酶不需要激活就具有活性，如胰腺有炎性病变或胰液排出受阻时，胰腺的淀粉酶可从胰管管壁及胰泡溢出，吸收入血而随尿排出，故血和尿内淀粉酶含量均增高。

1）测定淀粉酶水解后产生的还原糖的含量，然后推算其活性，此为临床上常用的Somogyi法的原理。

2）测定酶作用后剩余淀粉的含量，推算其活性。

3）将某些色素与淀粉结合作为基质，根据淀粉酶作用后释放的可溶性色素推算其活性。

（2）临床意义

1）血淀粉酶升高可见于以下疾病：①急性胰腺炎。常于起病后8小时即开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，3～5天后恢复正常。当血淀粉酶高于350单位时，应怀疑此病，超过500单位就有确诊意义。②慢性胰腺炎。轻、中度升高，其诊断意义不大。③胰腺癌。常用于癌的早期升高。④其他胰腺疾病：a.流行性腮腺炎。此病血淀粉酶不高，可与急性胰腺炎鉴别。b.腹部疾病。消化性溃疡穿孔、腹部手术、机械性肠梗阻、胆石症、急性胆囊炎等。c.酒精性中毒。d.肾功能不全。尿排泄淀粉酶减少，引起血淀粉酶潴留所致，多数情况下属正常或轻度升高。e.巨淀粉酶血症。因淀粉酶等与球蛋白组成大分子复合物，使血液中淀粉酶升高，而尿液中淀粉酶减少。

2）血淀粉酶降低可见于以下疾病：①慢性胰腺炎。②胰腺癌。多见于癌症晚期。

3）尿液淀粉酶降低可见于以下疾病：①严重肾功能不全。②巨淀粉酶血症。

4）尿液淀粉酶升高可见于以下疾病：①急性胰腺炎。常于起病后12～24小时才开始升高，但下降缓慢，当血淀粉酶已恢复正常，尿淀粉酶升高仍可持续7～10天。因肾对淀粉酶的清除率增强，尿淀粉酶的活性可高于血清一倍以上，多持续3～10天后恢复正常。②慢性胰腺炎。血清和尿淀粉酶活性一般不增高，如急性发作，可有中等程度的增高。③胰腺癌。④胰腺囊肿。

（3）血尿淀粉酶测定的注意事项

1）急性胰腺炎病情的严重程度与淀粉酶的升高并不一致。轻度病人可以升高，而重症患者反而可以正常，甚至降低。因此，血尿淀粉酶正常并不能完全排除急性胰腺炎。

2）血尿淀粉酶的活性并不一定平行。急性胰腺炎时，血淀粉酶升高为一过性，血出现高峰时间较尿淀粉酶早，不过后者的持续时间较长，故两者都应进行检测比较。

3）当怀疑患有急性胰腺炎时，应及时检测淀粉酶，尤其是血淀粉酶，因其常随病程延长而降低，从而影响检测结果，不过早于6小时的检测可能会因淀粉酶还未升高而只能得到正常结果。故反复检测并结合其他检查结果及临床表现综合分析很有必要，因为淀粉酶缺乏特异性。

4）患急性胰腺炎后血淀粉酶长期升高应考虑炎症持续存在或有假性囊肿等并发症的可能。

5）测定淀粉酶的同时测定其同工酶，对胰腺炎或其他引起高淀粉酶血、尿症的疾病诊断更有意义。

6）如果血淀粉酶长时间居高不下，可以考虑以下几个问题。首先增高值是多少，一般血淀粉酶增高到正常值的3倍才有诊断意义，如果是轻微增高，意义不大，可以结合临床。其次可以查一下血清脂肪酶、C反应蛋白，再查一下血钙，低血钙程度与临床严重程度是平行的，同时要考虑胰腺炎原发诱因有没有根除，比如说内分泌与代谢障碍、胆道疾病，或者某些药物的应用。总之，应密切观察，及时随诊。

2.血尿淀粉酶的正常值

正常值：血清：8～64温氏（Winslow）单位，或40～180苏氏（Somogyi）单位。

尿：4～32温氏单位。

或Somogyi法，尿淀粉酶＜1000 U/L，血淀粉酶800～1800 U/L。

染色淀粉法760～1450U/L。

四、胃肠道的X线检查

胃肠道是一个宽窄不等的软组织管腔，使用造影剂才能显示其内腔和黏膜皱襞、形态和功能等，对胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。亦可借助胃肠道的位置和形态改变，对腹内肿块做出定位诊断。能判断消化道癌肿的浸润范围与程度，可估计手术切除的可能性，亦可作为对胃肠道病变治疗过程中的疗效随访观察。造影所见内腔影像虽可间接反映内壁状况，但对显露壁层及周围病受到一定限制。胃肠道的血管造影对诊断胃肠道血管病变、肿瘤浸润等都具有诊断价值。

1.腹部透视或照片

（1）腹部透视

腹部透视大多采用立位或卧位，其优点是操作简便。主要应用于诊断胃肠道穿孔与肠梗阻，立位透视可以做出明确的诊断。还可以显示胃肠道气体的分布、形态和不透光X线致密影，观察膈肌及胃肠异物活动情况。所以腹部透视在设备简陋及战时是一种不可忽视的检查方法。但其缺点是只能书写记录，对需复查的患者不能做永久的精确比较。(https://www.daowen.com)

（2）腹部照相

腹部照相又称腹部平片。摄影与透视相比可更清楚地显示胃肠道气体、腹部钙化及实质脏器的形态、位置等。腹部照相最常用的是仰卧位，但根据病情需要可照立位或侧卧前后水平位。胃肠道穿孔患者常采用立位或左侧卧位水平投照；肠梗阻患者则需仰卧位及立位两种位置。腹部平片范围应上至膈肌，下至耻骨联合上缘，特别应包括腹壁软组织。

腹部平片可以诊断以下疾病及有其他作用：

1）消化道肿瘤、炎症、外伤引起的消化道穿孔。

2）肠梗阻，并可鉴别是机械性肠梗阻还是麻痹性或是绞窄性肠梗阻。

3）腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔肿块。

4）消化道不透X线的结石。

5）腹部异常钙化，如腹腔淋巴钙化、肝包虫病的钙化。脾脏、肾和肾上腺、胰腺等脏器有肿瘤、结核、寄生虫和炎症时均可发生钙化，可根据钙化的形态、部位做出诊断。

6）可观察腹腔内脏器（肝肾脾等）的轮廓、位置和大小改变。例如肝脏肿瘤、棘球蚴病、囊肿等病变可使肝脏轮廓发生改变，并且其体积可以增大。

7）肾盂积水、多囊肾和肾肿瘤可使肾影增大。一侧肾发育不全和肾动脉狭窄可使肾影缩小。可根据腰大肌影像是否肿大、模糊，腰椎有无侧弯，椎体骨质有无破坏来诊断腰椎结核、肾周围脓肿等。

8）腹部平片对诊断新生儿消化道畸形亦有很大的意义。如食管闭锁时，胃肠道内可无气体。幽门狭窄时，则胃扩大充气，而肠管内气体少或无气体。先天性小肠狭窄时，闭锁以上的肠管内充气扩张并有液平面形成，而闭锁以下的肠管内无气体。肛门闭锁和胎便性腹膜炎都能在腹部平片上有所表现。

9）腹部平片可观察胎儿的位置、形态、大小和数目。

10）可观察金属避孕环是否存在及其位置和形态等。

11）于胆道造影和泌尿系造影前，往往常规拍摄腹部平片。

应该注意的是，一般拍腹部平片不需要什么准备，但如有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前清洁灌肠。在摄片前3天，不宜用X线显影的药物，如含铁、碘、钡、钙等制剂，以及不易溶化的药物。检查前2天服用活性炭片，用来吸附肠道里的气体。检查前一天晚上要服用番泻叶，帮助排便。检查当天早晨禁食，尽量排空大便。

2.钡餐照影

胃肠道检查所用的造影剂是医用硫酸钡，由于钡的原子序数高，不易被X线穿透，在胃肠道内可与周围器官形成明显对比。目前使用的钡剂大多是复方硫酸钡，根据不同检查部位，使用前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬液。口服后检查胃肠道称为钡餐检查。根据病情要求可进行包括食管至结肠的检查，观察其形态和功能变化。由于检查方法的更新，除观察胃肠道功能情况外，现多进行分段检查，如重点观察食管时称为食管钡餐检查；包括食管、胃、十二指肠至空肠上中段时称为上胃肠道钡餐检查；须重点检查胃肠道功能者，则须按时定期检查胃、小肠与右半结肠，称为胃肠道钡餐检查。

此外，在临床怀疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等患者，须了解穿孔与梗阻的确切部位时，应改用碘制剂造影，如碘油、泛影葡胺等，但对碘过敏者禁用。

（1）造影前的准备

患者在钡餐检查前一天晚饭后禁食，次晨空腹到放射线科接受检查。如不禁食，胃内容物可影响胃肠形态的观察；服某些药物则可影响胃肠道功能。幽门梗阻患者，应先洗胃，抽净胃内容物后再检查。

（2）检查步骤

服钡前常规先透视胸、腹部。服钡时于不同体位（立位、卧位）顺序观察食管和胃肠道，间隔一定时间后，检查下肠道。

3.钡餐照影的意义

胃肠道造影着重显示胃肠道黏膜（又称黏膜像），黏膜不仅是病变的好发部位，而且黏膜改变是早期病变的主要依据。如胃黏膜的胃小区，其显示有利于发现表浅的细小病灶，对胃肠早期癌肿的发现有重要价值。

4.钡餐照影注意事项

（1）造影前12小时禁食，造影前3天停服不透X线的药物，如铋剂和钙剂。

（2）检查时最好穿没有纽扣的内衣。

（3）食管静脉曲张破裂大出血、腐蚀性食管炎的急性期、胃肠道穿孔、急性胃肠道出血、小肠坏死和十二指肠活动性溃疡应该作为禁忌证。

（4）肠梗阻患者，对于轻度单纯性小肠梗阻和高位梗阻，为明确原因可酌情进行。

（5）患者体质衰弱难以接受检查者一般不宜检查，如病情需要，可在严密观察下进行。

（6）急性呼吸道感染患者，严重心、肝、肾功能不全患者，以及碘试验阳性的患者，一般不适宜做这项检查。

五、消化内镜检查

在各大医院的消化内科门诊，常常听到患者在互相讨论着“胃镜”“肠镜”等字眼，有的人将内镜视为痛苦的代名词，非常惶恐；有的人则询问所谓“无痛内镜”“无痛肠镜”等最新检查器械。那么，什么是消化内镜？什么样的人需要做消化内镜检查？下面将对这一系列问题做出详细的解答。

1.什么是消化内镜

消化内镜是直接插入到人体消化系统管腔内，经视频处理后，将所见影像呈现在监视器上，就像人眼进入到这些管腔中一样，在直视下进行检查、诊断或借助辅助器具做特殊治疗的重要诊治器械。

消化内镜管身细软、操作便捷，安全无痛苦。消化内镜以其放大的图像、清晰的色彩、广角的视野有效地提高了临床诊断的准确率。在消化内镜下可切除息肉及早期癌变黏膜、治疗静脉曲张，进行紧急止血、活检诊断、碎石取物等非手术诊治方法，可减轻患者的痛苦和负担。

消化内镜按用途分为诊断内镜和治疗内镜，按检查部位分为上消化道镜（包括食管镜、胃镜以及十二指肠镜）、小肠镜、结肠镜、胆道镜和腹腔镜等，此外，有条件的医院也有超声内镜检查等新型检查技术。

（1）早期硬式内镜

1868年，德国Kussmaul在观看吞剑表演时得到启发研制出了世界上第一台直管式食管镜，由一根尖端装有软塞，长47cm粗1.3cm的金属管组成，利用Desormeaux灯照明，使内镜初步具有了观察价值。虽然一些学者随后对其做了一些改进（如1880年爱迪生发明电灯后，开始使用电灯或小电珠作为内镜的光源等），然而由于受到技术落后和设计缺陷的限制，这些内镜的实用性欠佳。

（2）半可曲式内镜

1932年Wolf和Schindler合作研制出了第一台半可曲式内镜，其镜身由近端硬性部和远端软管部组成，软管部装有26块棱镜，在镜身弯曲达30°时仍可进行观察，较之硬式内镜有了很大进步。随后一些科学家对Wolf-Schindler内镜进行了许多改进，如加大弯曲角度、加装活检管道等，大大减少了观察盲区，提高了内镜性能，使其达到较为实用的阶段。但与硬式胃镜一样，操作较为困难、插入时患者痛苦重为其缺陷。

（3）纤维内镜

1957年后，工业光导纤维产生，由美国Hirschowitz制成了第一台纤维胃及十二指肠镜，从而使内镜开始进入纤维光学内镜发展阶段。20世纪60年代后，日本和美国的科学家对初期的纤维胃镜进行了多方面改进，例如增加活检孔道、采用外接冷光源增强视野光亮度、扩大视野角度等。1963年Overhoet首先研制出纤维结肠镜并用于临床。1968年Mc-cune首先使用纤维内镜成功地进行了经内镜逆行胆胰管成像（ERCP）。纤维内镜以其插入痛苦小、视野范围大、照明亮度高、易于操作等优势迅速被临床医师认可，从而使内镜真正进入实用阶段。

（4）电子内镜

电子内镜由美国WelchAllyn公司于1983年首先发明并应用于临床，与纤维内镜相比，其具有图像存储更高效快捷、色调再现更逼真、细微病变诊断率更高等优势，临床正逐步取代纤维内镜成为医师诊治消化道疾病的有力工具。国外学者将电子内镜看作是消化内镜发展史的第三个里程碑（硬式胃镜—光导纤维内镜—电子内镜）。

（5）胶囊内镜

1999年胶囊内镜的诞生，为消化道疾病诊断带来了革命性突破，可以对全消化道进行摄像，其无创性、无交叉感染易为患者所接受，尤其为小肠疾病诊断提供了一个全新的检查手段，被称为消化内镜史上的第四个里程碑，为内镜检查开辟了崭新思路。

随着内镜技术的飞速发展，纤维及电子内镜和其他技术相结合衍生出许多具有很高临床价值的新技术和新方法，如将微型超声探头安装在内镜的先端部制成超声内镜，使内镜既可以直接观察黏膜表面的病变形态，又可通过超声扫描获得消化管壁及邻近重要脏器的超声影像，扩大了内镜的诊断能力和范畴。近年来开发的激光共聚焦显微内镜是一种将微型共聚焦显微镜整合于传统内镜前端的新技术。通过点扫描激光分析，可在内镜检查中同时获得超高分辨率的黏膜表面和黏膜细胞形态学的图像，为体内组织学研究提供了快速、可靠的诊断工具。

2.什么是上消化道镜

早在150多年以前，就有了上消化道内镜技术起源的记载，其发展可谓历史悠久。早期的硬式内镜和半曲式内镜，因其笨重、不便，给患者带来很大的痛苦，成像差、危险性高而逐步走进了消化内镜发展史的历史博物馆。如今，临床上应用的主要是光导纤维内镜和电子内镜两类，上消化道内镜包括食管镜、胃镜及十二指肠镜。

食管镜的长度一般为60厘米，主要用于观察食管和胃的贲门部。胃镜的长度约90厘米，用于胃和十二指肠降部的观察。十二指肠镜的长度可达120厘米，其观察范围可达十二指肠的降部。现在一般多使用前视镜，即同一内镜可以观察到从食管至十二指肠降部近侧段的所有部位。食管镜是前视型，胃镜有前视型、侧视型和斜视型3种，十二指肠镜则为俯视型。

3.何种情况应做胃镜检查

胃镜检查是消化内科医生诊断和治疗疾病的常用手段，而患者往往因为害怕而对其有很大的抵触情绪。这主要是因为患者对胃镜检查不甚了解造成的。

（1）胃镜检查的适用范围

1）患者自觉有上腹的不适（包括反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹痛、吞咽困难等），疑有食管、胃、十二指肠炎症、溃疡、肿瘤、息肉或异物等而临床诊断不清的确诊检查。

2）用于慢性萎缩性胃炎、消化道溃疡、肿瘤、消化道狭窄、异物、癌前病变的随诊，某些上消化道疾病的术前检查、定期复查及药物治疗前后或术后的疗效评价。

3）胃镜还可以对部分上消化道出血、食管静脉曲张、息肉、早期癌等进行镜下治疗。

（2）做胃镜检查的流程和注意事项

1）检查前日：晚餐要求清淡，餐后禁食任何食物，遵照医嘱用药清洁胃肠，必要时服用镇静剂安睡，以消除恐惧心理。

2）检查当天：禁食、禁水，取下假牙、手表、眼镜、首饰、领带等随身携带物，进入检查室后按要求更衣。

3）检查当时：在医生指导下，使用轻度喉头麻醉或解痉药物，取侧卧体位，将内镜慢慢吞下。

4）检查以后：因麻醉药物的残留作用，检查后暂时不要漱口和进食，也不要立即驾车。

4.做消化内镜检查须知

患者因为害怕疼痛，而拒绝消化内镜检查，这是临床上常有的现象。“究竟有没有痛苦？痛苦有多大？”这更是患者经常提出的问题。在这里，有必要对消化内镜检查的安全性做出一个明确的回答。规范的消化内镜检查是安全的，这主要基于以下几点：

（1）电子内镜属软细镜身、冷光源、循腔进镜器械，操作过程对呼吸、心率影响很小。

（2）胃镜检查过程中，患者会有恶心不适，但不会引起疼痛。

（3）肠镜检查过程中会有轻度的腹部胀痛。

（4）对镜身和附件的严格洗涤、消毒程序加上人均一份的一次性耗材，可完全杜绝交叉感染的发生。

当然，应当认识到，医学上没有绝对的安全。消化内镜经过多年的临床应用，已经证明其安全性可靠，但是如果操作不慎或者个别受检者体质异常，亦会发生各类并发症，如咽喉痉挛、心脏意外、拔镜困难、咽喉部损伤等。

从硬式内镜到纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜，消化内镜技术经过一个多世纪的发展，伴随内镜器械的不断改进和创新，内镜诊治技术日臻完善，已由单纯内镜诊断进入到诊断与治疗相结合的阶段。许多学者预测，电子内镜在21世纪仍将发挥主要作用，并扩大适应证，同时希望胶囊内镜有所突破。本文对消化内镜的最新进展和应用简述如下。

六、活组织病理检查

在胃肠道疾病的临床诊治过程中，消化内科的医生通常会采用许多手段和方法确诊疾病，其中，最具有诊断意义的当属活组织病理检查。

然而，对于活组织病理检查，多数患者往往缺乏正确的认识，有的观点认为做这种检查会损害胃肠道，有的观点甚至认为活检会造成恶性肿瘤的转移……诸如此类，不胜枚举。

那么，到底应该怎样看待这项检查？检查对胃肠道疾病的诊断有哪些意义呢？

1.什么是活组织病理检查

走进一些科室齐全的大型综合医院，一定会发现“病理科”的身影。就在这个不起眼的科室中，每天都在进行着对疾病的诊断最具意义的检查——活组织病理检查。

所谓活组织病理检查，就是采用钳取、细针穿刺、局部切取或搔刮、摘取等治疗性手术等手段，从身体上有病变的可疑部位切下一部分病变组织，进行病理切片检查，以明确诊断。此种方法准确、可靠，可以及时提供诊断意见，供治疗时参考，是临床上常用的诊断方法。广义的活组织病理检查有多种方法：

（1）体表浅层活组织检查

通过小手术，切取体表浅层的肿块或病变组织标本进行检查，如皮肤、浅表淋巴结、外露的肿瘤等。

（2）内镜活组织检查

在内镜内，用活组织钳咬取标本，如用胃镜、乙状结肠镜、腹腔镜、支气管镜和膀胱镜等。

（3）穿刺或抽吸活组织检查

淋巴结、骨髓、肝脏、脾脏、肾脏等可用特殊的穿刺针穿刺，抽取组织标本进行检查。

（4）体腔穿刺液检查

在腹腔、胸腔等处穿刺抽取液体进行检查。

（5）手术切片检查

把手术切除的组织固定后染色、切片，做病理细胞检查。有条件的医院在手术中还可以冰冻切片，马上在手术台旁检查，20分钟就可以报告结果。根据报告结果，可立即决定手术治疗方案。

医生可以将取下的病变组织制成病理切片、涂片、压片，也可以进行组织培养、组织化学染色、细胞培养等，以明确诊断。

可见，具体到胃肠道的活检，通常是在做消化道内镜检查的同时，钳取一小块可疑病变组织，用病理学的方法做出诊断的过程。

2.为什么要做活组织病理检查

医生对疾病（包括胃肠道疾病）的诊断，可以根据病史、症状、体征等做出分析性诊断，也可以利用超声波、X线、计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）等影像学手段做出间接的诊断。而病理诊断是观测器官的大体（肉眼）改变、镜下观察组织结构和细胞病变特征而做出的疾病诊断，因其客观、准确，被视为带有宣判性质的、权威性的诊断。

胃肠道疾病种类繁多，除了一些症状极其典型的疾病外，多数疾病单凭症状、体征，或是影像学的造影分析，很难做出正确的判断。此时，内镜结合活组织病理检查就成了诊断的最佳方法。

病理检查的目的主要在于以下几个方面：

（1）由于所取的组织新鲜、固定后能基本保存病变的原貌，可以及时、准确做出结论性诊断，指导治疗，估计预后。

（2）必要时，可以在手术中做冰冻切片快速诊断，为手术者选择最佳的手术治疗方案提供依据。

（3）在疾病治疗的过程中，定期的病检随访可以动态了解疾病的发展和判断疗效。

（4）可以采用新的研究方法，如免疫组织化学、电镜观察和组织培养等对疾病进行更深入的研究。

3.做活组织病理检查会造成肿瘤扩散吗

临床上，对肿瘤患者进行活检是最常见的。可是，常常有些病人由于对活检的意义和目的不甚了解，甚至有些患者认为穿刺活检会引起癌肿的扩散。所以心存疑虑，不能很好地配合医生活检，甚至还因此延误诊断和治疗。

那么，针吸穿刺、钳取组织会不会导致癌的扩散和转移呢？

从理论上讲，对癌、瘤的任何刺激，包括针刺、切除、取活组织或其他检查，以及麻醉药物注射，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落、扩散和转移。穿刺活检时的细针进入肿瘤后再拔出，可能会使针管中沾染少量恶性细胞，有人对细针的外壁做涂片观察，在一小部分病例中，确实找到了恶性细胞，因此恶性肿瘤沿着细针通道或钳取路径扩散的可能性是存在的。但是，有这种可能性并不一定真的就会发生恶性肿瘤扩散。

肿瘤分为良性和恶性两种，如果活组织检查的是一良性病灶，那无论如何也不会发生或促进其扩散和转移。发生转移和扩散的只有恶性肿瘤，肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位，通过血液循环和淋巴系统，“跑”到其他器官继续繁殖生长，形成同样性质的肿瘤，这是一个复杂的病理过程。

有研究表明，在一般情况下，约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存有恶性肿瘤细胞，但这并不意味着一定形成转移癌，大部分癌细胞在机体免疫机制的作用下并不能存活，只有当机体免疫功能降低，或是脱落的癌细胞过多，超过了机体自身清理能力的情况下，漏网的癌细胞才会在机体某些部位“落户”，从而生长为转移癌。针吸、钳取时即使有少量的肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定意味着发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。

活组织检查有促进肿瘤细胞扩散的可能性，但并不是做过活检的患者凡是出现扩散转移都是因为活检穿刺造成的，即使不做活组织检查，部分患者也会出现扩散转移，因为转移是恶性肿瘤的重要特征之一。

当然，临床实践是最有说服力的。活组织病理检查会不会导致癌症的扩散和转移一直是众多学者和医务人员所关注的问题。通过多年研究，这个问题在20多年前就有定论了，局部穿刺、钳取可疑组织不会造成肿瘤的转移，尤其是穿刺、钳取后数小时内就进行化疗或四周内进行手术切除肿瘤，使肿瘤因为穿刺、钳取而转移的可能性几乎为零。

恶性肿瘤的治疗方法大多都有严重的不良反应，比如放射性治疗（简称放疗）、化学药物治疗（简称化疗）都会对身体造成严重的损害，如果患者在治疗之前不做出准确的病理诊断，万一误诊不仅治不好病，还会无辜地损害身体。通过活组织病理检查，确定肿瘤是良性或是恶性，才能进行有针对性的治疗。因此，无论身体的什么部位长了包块，都要听从医生的检查诊治安排，不要有过多的顾虑，也不必恐惧，否则会因心理负担过重而延误诊断，并且丧失最佳的治疗时机，致使病情加重。