病例解析

该患者因前列腺增生拟行手术治疗住院，住院期间进食肉食后突发肠梗阻症状，无论是腹部CT、胃镜及病理，还是PET-CT，均提示十二指肠降段和水平段肿胀狭窄，病变部位明确，确定为十二指肠梗阻，诊治的难点在于确定梗阻的原因。我们考虑到患者的炎症表现，可能与进食不当这一诱因有关，胃镜十二指肠黏膜的表现及病理、PET-CT均支持炎症。但什么机制导致十二指肠的炎性水肿，尚不明确。查阅文献很少有这方面的报道。结合患者急性起病、进食肉食的病史，是否与十二指肠一过性缺血或大量进食通过某种机制导致十二指肠麻痹而引起，无法求证。在临床工作中，我们会遇到急性胰腺炎、胰腺癌浸润十二指肠，十二指肠肿瘤等导致患者出现腹胀、腹痛、呕吐等表现，但该患者血淀粉酶始终正常，病理未发现肿瘤细胞，不太支持肿瘤的诊断。

该患者的另一个特点是症状持续时间长，肠梗阻症状持续30余天后才缓解，极端考验医患的耐心。在这期间，我们也在诊断是炎症还是肿瘤、保守治疗还是手术治疗之间反复摇摆，反思诊治过程中是否有疏漏之处，并与肝胆外科反复沟通，坚信患者是十二指肠炎症导致的炎性狭窄，保守治疗终能成功，最终迎来胜利的曙光。(https://www.daowen.com)

患者住院期间胸部CT提示肺栓塞，经抗凝治疗后很快消失，是意外发现的一个问题，并未阻碍我们对肠梗阻的诊治。但患者的高凝状态是否与十二指肠狭窄有关，是否由于微血栓的存在造成十二指肠缺血而引起十二指肠炎性狭窄，很难找到影像学证据，只能是我们的一个猜测。

从本例病例中我们吸取到的经验总结为：无明显肿瘤证据的十二指肠急性梗阻，对于患者来说，剖腹探查不一定是解决问题最好的选择，保守治疗只有经受住时间的考验和有效沟通，排解患者急迫的心情，最终才可能迎来患者痊愈的一天。