病例解析

患者起初以发热为主要表现，曾在外院给予对症治疗后体温恢复正常。但逐渐出现乏力、食欲缺乏等，并伴有肝、肾功能异常和血小板减低。收住院治疗后，多次复查生化提示肌酐进行性升高。胸腹水、泌尿系B超提示：双侧胸腔积液、腹水、双肾弥漫病变观察（结合临床不除外急性肾衰竭）。最终行出血热抗体检测（+），确诊为肾综合征出血热，给予保肝、CRRT、抗炎、机械通气及对症支持治疗。病情逐渐好转，最终康复出院。

随着我国生活水平的提高和卫生条件的改善，肾综合征出血热的发病率明显降低，且症状多不典型，脏器损害中肝脏、心肌损伤比率上升，容易误诊、漏诊。其实该病例临床表现较为典型，存在“三红”（眼球结膜及颜面、颈部和上胸部皮肤出现显著的潮红冲洗，似“醉酒貌”）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“热退病重”的特点。肾综合征出血热是一种由汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，由于患者早期不会出现典型的临床症状，因此误诊、漏诊的情况容易在诊断过程中出现，影响了患者的治疗，耽误了病情。该病例起初表现相对典型，包括典型的“三红、三痛”“热退病重”“血小板减少”“CT提示双肾肾周的渗出”“肾功能异常”等，但由于医师对该病认识不足，使诊断和治疗走了不少弯路。(https://www.daowen.com)

肾综合征出血热过去又称流行性出血热，是汉坦病毒属中的若干性病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。其潜伏期7～46天，一般为2周左右。典型表现为发热、出血和肾损害三类主要症状及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。非典型和轻症患者临床表现差异较大，可无低血压休克、出血或肾衰竭。重症者前二、三期可重叠。其治疗主要是以综合疗法为主。①发热期的治疗原则：注射抗病毒类药物，早期卧床休息减轻外渗、改善中毒症状以及有效预防DIC；②低血压休克期的治疗原则：早期给予患者适量地补充血容量，并且注意纠酸；③少尿期的治疗原则：稳定患者机体内环境，促进利尿和导泻；④多尿期的治疗原则：维持患者体内水和电解质平衡，有效防止继发性感染的发生；⑤恢复期的治疗原则：保证充分的营养和休息，定期进行肾功能、血压及垂体功能的复查，及时纠正异常指标。

经多学科会诊后，明确病因，给予针对性治疗，病情得到控制。通过该病例，我们能够较好地认识流行性出血热的临床特征，进而避免误诊、漏诊的发生。