治疗经过

入院后予以禁食，抑酸、减少消化液分泌、维持水电解质平衡、抗感染、补液及营养支持等对症处理，并完善腹腔置管穿刺引流，明确腹水性质及缓解腹胀症状，同时完善相关辅助检查。进一步完善检查，糖类抗原125 9 165.4U/ml，明显升高。腹水穿刺病理及免疫组化结果：倾向女性生殖系统来源肿瘤，浆液性癌的可能性大；Calretinin（CR）（-），MC（部分+），CK20（-），CK7（+），Villin（-），CDX-2（-），ER（+），PR（少量+），P53（全阴），WT-1（+）。全腹增强CT：双侧附件区病变；腹膜多发结节、腹水，转移？腹膜炎？左肾缺如，请结合临床；右肾多发囊肿；胆囊结石，胆囊炎（图28-1）。胃镜检查：浅表性胃炎。PET-CT：① 子宫右后方FDG代谢增高软组织，考虑恶性病变；腹膜广泛转移，腹盆腔及腹膜后多发淋巴结转移；左侧前胸壁FDG代谢增高结节及左侧腋窝FDG代谢增高淋巴结，请观察。② 双侧上颌窦炎。③ 胆囊炎伴胆囊结石；右肾多发囊肿，左肾确如；腹腔少量积液。④ 骨髓FDG代谢增高，请观察。⑤ 脑PET/CT未见异常。经妇科及肿瘤科会诊后认为患者卵巢浆液性癌并腹腔及盆腔广泛转移诊断明确，转妇科行经腹筋膜外子宫+双侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫+盆腔转移灶切除术，并术后辅助化疗（紫杉醇脂质体+卡铂方案）。术后病理结果提示高级别浆液性癌，呈多灶性分布。

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图28-1　腹部强化CT示腹水，腹膜增厚