为何提倡吸入疗法？吸入疗法有哪些注意事项？
慢性阻塞性肺病病变部位在呼吸道（包括各级支气管，主要位于中小支气管），因此药物如果能迅速到达呼吸道，并选择性作用于呼吸道，将发挥其最大的作用，同时避免药物达到血液等身体其他组织引起相应副作用。而如果通过最常见的口服途径给药，虽然简单方便，但因药物需要经过胃肠道吸收，会受到胃肠道生物利用度的影响。口服途径药物吸收后会通过血液流经肝脏，受到肝脏各种酶类作用，部分药物代谢灭活；仍然保留活性的药物会再次进入血液，经血液循环至呼吸道（气管、支气管），最终仅小部分药物达到气管、支气管发挥作用，所以口服途径对于慢性阻塞性肺病的治疗不是最理想的方式。吸入疗法是通过特定装置将药物制成气溶胶、干粉或雾化溶液，通过呼吸动作吸入气道的给药方法，因此相对于口服方法，它能更快速达到呼吸道各级支气管，并选择性作用于气管、支气管，是一种理想的给药方法。
1.吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病的解剖及生理学基础
① 呼吸道黏膜及黏膜下存在多种神经和药物受体。
② 呼吸系统是与外界密切相通的系统，可以借助吸气动作吸入 药物。
③ 呼吸系统表面积巨大，正常成年人的肺泡总数达2.8×106个，总面积达90 m2，有利于吸入型药物的吸收。
④ 吸入型药物在呼吸道发挥作用之前不受胃肠道及肝脏作用的影响。
2.吸入疗法的优点
① 作用直接：药物通过呼吸动作直接作用于呼吸道。
② 作用迅速：吸入3～5 min即可发挥作用。
③ 治疗药物剂量小：例如β受体激动剂特布他林口服剂量为每次1.25～2.5 mg，而吸入治疗时仅需0.25 mg。
④ 全身副作用少：由于所需药物剂量小，大部分作用于呼吸道，仅有小部分吸收入血液，因此药物引起的副作用明显小于口服给药。
3.注意事项
① 使用吸入药物之前必须掌握正确的吸入方法。吸入方法将决定吸入呼吸道内药物的吸入量。
② 吸入含有糖皮质激素的药物后必须漱口，避免口腔感染的发生。
4.常用吸入疗法的药物使用方法
① 噻托嗅铵吸入剂：思力华/天晴速乐。
思力华的使用步骤（图1）：
a.向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴。
b.取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室中。无论以何种方式放置胶囊均可。
c.用力合上吸嘴直至听到“咔嗒”一声，保持防尘帽敞开。
d.手持药粉吸入器使吸嘴向上，将刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔。吸气时药物便可释放出来。
e.完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。
f.举起药粉吸入器放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器，重新开始正常呼吸。
图1 思力华的使用步骤
重复步骤e和f一次，胶囊中的药物即可完全吸出。(https://www.daowen.com)
g.再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽。
② 吸入型β受体激动剂/糖皮质激素：舒利迭/信必可都保。
舒利迭的使用步骤（图2）：
a.第一步：打开。
用一手握住外壳，另一手的拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。
b.第二步：推开。
握住准纳器，使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。这表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆，以免造成药物的浪费。
c.第三步：吸入。
握住准纳器，并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中。深深地、平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10 s，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。
d.第四步：关闭。
关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽快向后拉。当关上准纳器时，发出“咔哒”声表明关闭。滑动杆自动返回原有位置，并复位。准纳器又可用于下一次吸药物的使用。用完后，用水漱口并吐出。
图2 舒利迭的使用步骤
信必可都保的使用步骤（图3）：
a.旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。
b.拿直信必可都保，握住底部红色部分和信必可都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中，会听到一次“咔哒”声。
c.呼气，不可对着吸嘴呼气。
d.轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地吸气。
图3 信必可都保的使用步骤
e.将吸嘴从嘴部移开，屏气约5 s，然后呼气。
f.若处方中需要多次剂量，则重复步骤b～c。
g.旋紧盖子。
h.吸入药物后，必须用水漱口。
（胡斯明）