科学认识用糖皮质激素治疗慢阻肺

提到糖皮质激素（简称激素），大家都会想到它的副作用：使身体发胖；导致骨质疏松，引发股骨头坏死；抑制免疫力，使抵抗力下降；引起血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱；等等。因此，老百姓谈到糖皮质激素都会非常抵触，都不愿意接受含有糖皮质激素的药物。

那么慢阻肺患者治疗中，糖皮质激素真的如老百姓所认为的那样如洪水猛兽一般恐怖吗？

首先，我们要认识吸入型糖皮质激素。目前临床常用的吸入型糖皮质激素有丙酸氟替卡松、布地奈德和丙酸倍氯米松等。这些药物可通过吸入装置，高浓度地随气流进入气道，直接被气道和肺泡上皮组织吸收，在数分钟内发挥作用，减轻气道壁局部的炎症反应，减少气道上皮细胞的过度分泌，改善气道的紧张痉挛状态，可以有效地降低气道阻力，让空气进出更通畅，缓解气喘症状。吸入型糖皮质激素联合吸入型长效 β2受体激动剂已经成为临床治疗重度慢阻肺的一线用药。

其次，我们来谈一谈大家所担心的糖皮质激素的不良反应。糖皮质激素是由人体肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质合成、代谢的作用，还有抗炎、调节免疫等作用。临床上吸入型糖皮质激素治疗慢阻肺的每日用量仅为几百微克（相当于口服剂量的1/10至1/20），且临床研究显示：如正确使用吸入型糖皮质激素，约20%的药物进入肺部（根据不同的吸入装置和患者的配合程度有所差异），仅有1%的药物沉积在口腔。随着吞咽动作进入消化道，通过肺血管及消化道血管吸收入血的药物在肝脏被大部分灭活后，剩下的极少量药物进入血液循环。吸入型糖皮质激素的一个特点就是在肝脏的灭活比例高，可以减少全身不良反应。常用的药物如信必可都保（含布地奈德）和舒利迭（含氟替卡松），其灭活比例都超过90%，因此真正带来的全身不良反应微乎其微。当然每种药物都可能会产生不良反应。吸入型糖皮质激素产生的常见不良反应有念珠菌性口腔炎、咽喉炎及声音嘶哑等。

为了避免不良反应的发生，我们在使用吸入型糖皮质激素期间又应该注意什么呢？(https://www.daowen.com)

（1）遵循医嘱，不随意增减剂量。若病情未见显著改善或趋于严重，不能自行增加剂量，而当病情出现好转时也不可随意减少剂量，调整用药应在医生指导下进行。

（2）用完吸入剂后务必漱口。这里所说的漱口是深部漱口，这样才能清除残存在咽喉附近的药物，减少不良反应的发生。

（3）关注药物不良反应。虽然现有资料证实吸入型糖皮质激素非常安全、有效，但长期应用时还需注意观察是否有不良反应发生，并定期进行血糖、血脂检查，定期进行骨密度检测等。

（胡斯明）