1.2 间变性胶质瘤/胶质母细胞瘤
放射治疗原则
高级别（Ⅲ/Ⅳ级）间变性胶质瘤/胶质母细胞瘤
模拟和治疗计划
•最好用术前和术后MRI确定肿瘤体积，以增强T1加或不加FLAIR/T2序列确定GTV。考虑肿瘤浸润性，Ⅲ级CTV为GTV外扩1～2 cm，Ⅳ级CTV为GTV外扩2～2.5 cm。尽管胶质母细胞瘤历史试验使用的CTV外扩范围为2 cm，但文献支持较小的CTV外扩。通常将CTV外扩3～5 mm计划目标体积（PTV）。如果使用较小的PTV边缘（3 mm或更小），则需要每日图像引导。由T2/FLAIR评估水肿，包括在治疗初始阶段时，治疗最后阶段的疗效通常会降低。增大靶体积通常只包括总残留肿瘤和切除腔。存在一系列可接受的临床靶区边缘。这两种策略似乎产生相似的结果。
放疗剂量信息
• 建议剂量为60 Gy，2.0 Gy 分割；或59.4 Gy，1.8 Gy 分割。
• 稍低剂量，如54～55.8 Gy，1.8 Gy分割；或57 Gy，1.9 Gy 分割，可用于累及脑干/脊髓的大体积肿瘤（胶质瘤病），或Ⅲ级星形细胞瘤。
• 如果采用加大体积，初始放疗计划将接受46 Gy，2 Gy分割；或45～50.4 Gy，1.8 Gy分割。然后接受14 Gy，2 Gy分割；或9～14.4 Gy，1.8 Gy分割。(https://www.daowen.com)
• 体能差或年龄大的患者，为了在2～4周完成治疗，应考虑低分割加速过程。典型分割计划为 34 Gy/10 fx，40.05 Gy/15 fx，或50 Gy/20 fx。或者，对于年龄较大和（或）体弱的肿瘤较小患者，如果不能耐受较长的治疗过程，则可考虑采用25 Gy/5 fx的较短分割方案。
NCCN Guidelines Central Nervous System Cancers Version 1.2019 — March 5, 2019 BRAIN-C1OF 8
全身治疗原则
间变性胶质瘤
NCCN Guidelines Central Nervous System Cancers Version 1.2019 — March 5，2019 BRAIN-D 2 OF 13
全身治疗原则
胶质母细胞瘤
NCCN Guidelines Central Nervous System Cancers Version 1.2019 — March 5, 2019 BRAIN-D 3 OF 13