5.3 恶性胸膜间皮瘤手术原则
手术原则
•由有管理恶性胸膜间皮瘤经验的、经认证的胸外科医生对仔细评估的患者进行手术切除。
•对于考虑手术的患者，建议在潜在切口线进行单端口胸腔镜检查。
•手术目的是彻底减少肿瘤细胞。细胞减少手术的目标是“宏观完全切除”，即切除所有可见或可触及的肿瘤。在不可能情况下，如胸壁多处侵犯，应中止手术。如果可以清除大部分严重病变以帮助术后处理，对发病率的影响最小，则应继续手术。
•手术选择：①胸膜切除/剥离（P/D）和纵隔淋巴结取样，定义为完全切除胸膜和所有肉眼肿瘤±心包和（或）横膈整块切除并重建；②胸膜外肺切除（EPP），定义为胸膜、肺、同侧膈肌和心包整体切除。纵隔淋巴结取样的目的是至少获得3个淋巴结。
•许多研究已将肉瘤样和混合组织学定义为任何外科或非外科治疗恶性胸膜间皮瘤的不良预后因素，并且是EPP或P/D的禁忌证。(https://www.daowen.com)
•对于早期病变（仅限于胸膜包膜，无N2淋巴结受累）和良好组织学（上皮样），P/D可能比EPP更安全，但尚不清楚哪种手术更好。考虑到肿瘤组织学、肿瘤分布、患者肺储备及辅助治疗和术中策略的可用性，在选择需要权衡的手术程序方面存在争议。P/D和EPP均是合理外科治疗方案，应在选择的患者中考虑进行完全细胞减少。
•如果识别出N2病变，手术（和其他治疗）的预后将明显变差。
•如果技术适用于更晚期病变，保肺手术（如P/D）可降低围手术期死亡的风险，并且可接受完全宏观切除。P/D能很好地控制复发性胸腔积液症状。
•术中辅助治疗，如热化疗或光动力疗法，仍在研究中，可能是合理的多学科治疗方法之一。
•手术恢复后，患者应接受辅助治疗，包括化疗和放疗，取决于是否使用术前治疗及手术标本的病理分析结果。
NCCN Guidelines Malignant Pleural Mesothelioma Version 1.2019 — February 7, 2019 MPM-C