15.3　肾癌手术原则

15.3　肾癌手术原则

手术原则

•保留肾单位手术（部分肾切除术）适用于选定患者，例如：

▶技术可行的单侧Ⅰ～Ⅲ期肿瘤。

▶单侧病变、肾功能不全、双肾肿块及家族性肾细胞癌。

▶因年轻或医疗风险因素（如高血压、糖尿病、肾结石）而发展为慢性进行性肾病风险者。

•采用开放式、腹腔镜或机器人技术做根治性和部分肾切除术。

•建议在术前成像或手术时可触及/可见的区域淋巴结清扫。

•如果未影响肾上腺可免于切除。

•有广泛下腔静脉受累者，需要特别小组或转诊到大容量中心。

•对临床 T1期肾脏病变者主动监测做初步治疗选择，如：

▶肾肿块小于2 cm者，良性肿瘤发生率高，转移潜能低。(https://www.daowen.com)

▶临床T1期肿块者，有干预导致死亡或发病的重大风险。

▶连续腹部成像主动监测显示肿块生长（如肿瘤大小、生长速度、浸润模式），表明转移潜能增加，需及时干预。

▶主动监测应包括定期转移检查，包括血液检查和胸部成像，特别是显示肿块生长时。

•消融（如冷冻手术、射频消融）是T1期肾病变的临床治疗选择。

▶肿块小于3 cm或更大者可选择消融。然而，大于3 cm肿块的消融与局部复发/持续性和并发症的发生率有较高相关。

▶小病灶活检可证实诊断、用于监测、冷冻和射频消融。

▶与传统手术相比，消融技术与局部复发率较高相关，需多种治疗方能达到相同的局部疗效。

•一般来说，全身治疗前可接受细胞减少性肾切除者：

▶体能状态良好（ECOG PS＜2）。

▶无脑转移。

NCCN Guidelines Kidney Cancer Version 2.2019 — September 17, 2018 KID-A