21.4　外阴癌手术原则

手术原则：肿瘤切缘状况

•研究表明外阴癌的局部复发率较高。认为肿瘤切除边缘是外阴鳞状细胞癌（SCC）复发的重要预后因素。

•应努力在初始手术时获得足够的手术边缘（1～2 cm）。

•在肿瘤边缘接近或阳性情况下，可考虑再次切除以获得更宽的边缘。附加选择是辅助局部放射治疗。必须考虑这些方法的风险效益比和发病率并个体化。(https://www.daowen.com)

•累及尿道、肛门或阴道的近缘或阳性边缘可能无法切除，否则会导致严重潜在并发病和影响生活质量。

•决定是否进行后续手术时，应考虑包括淋巴结状况在内的其他因素。术后需要接受外照射放疗±化疗的腹股沟淋巴结转移患者，再次切除紧密或阳性外阴肿瘤边缘可能无益。

•病理学家经常在评估外阴鳞状细胞癌存在浸润和深度时遇到挑战。间质浸润深度目前定义为肿瘤从邻近最浅真皮乳头的上皮间质交界处到浸润最深点的测量结果。

NCCN Guidelines Vulvar Cancer （Squamous Cell Carcinoma） Version 2.2019 — December 17, 2018 VULVA-C1OF 4