25.23 神经内分泌肿瘤全身性抗肿瘤治疗原则
全身性抗肿瘤治疗原则
胃肠道、肺、胸腺局部晚期和（或）转移性神经内分泌肿瘤 （类癌）
•全身性治疗可能不适用于每个局部晚期或转移性病变患者。考虑多学科讨论，确定最佳治疗选择，包括：肿瘤负担较轻的病变稳定患者应观察、肝转移占优势者给予肝局部治疗、细胞减灭术或全身治疗。
•目前，无数据支持特定区域性与全身性治疗序列，也无数据指导以下全身治疗方案排序。
•对内分泌肿瘤全身治疗辅助设置亦无已知作用。
•可根据情况对剂量和时间表做适当修改。
胃肠道神经内分泌肿瘤
局部晚期和（或）远处转移病变
•长效释放奥曲肽。
•兰瑞肽。
•依维莫司。
•镥177肽受体放射性核素治疗（如果生长抑素受体成像阳性，或奥曲肽/兰瑞肽治疗进展）。
•考虑（按字母顺序列出）：
▶如果没有其他可行选择，细胞毒化疗如5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、达卡巴嗪、奥沙利铂、Streptozocin、替莫唑胺等用于进展或转移治疗。
▶干扰素α-2b。
NCCN Guidelines Neuroendocrine and Adrenal Tumors Version 1.2019 — March 5, 2019 NE-D 1, 2 OF 4(https://www.daowen.com)
全身性抗肿瘤治疗原则（续）
胰腺神经内分泌肿瘤
局部晚期和（或）远处病变
•长效释放奥曲肽。
•兰瑞肽。
•依维莫司 10 mg 口服，每天1次。
•舒尼替尼 37.5 mg 口服，每天1次。
•镥177 肽受体放射性核素治疗（如果生长抑素受体成像阳性或奥曲肽/兰瑞肽治疗进展）。
•细胞毒化疗：
▶关于哪种细胞毒化疗方案最好，专家组尚未达成共识。以下抗癌药物用于有明显症状和（或）进行性病变者：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、达卡巴嗪、奥沙利铂、Streptozocin和替莫唑胺。
▶常用方案包括：
▷替莫唑胺/卡培他滨。
▷ 5-FU/多柔比星/Streptozocin。
▷ Streptozocin/多柔比星。
▷ Streptozocin/5-FU。
NCCN Guidelines Neuroendocrine and Adrenal Tumors Version 1.2019 — March 5, 2019 NE-D 3 OF 4