25.22 神经内分泌肿瘤手术治疗原则
神经内分泌肿瘤手术治疗原则
•局限性神经内分泌肿瘤应予切除。例外情况包括有其他限制生命的基础疾病、高手术风险或广泛转移性病变者。外周型胰岛素瘤和小（＜2 cm）的非功能性肿瘤可行开放式或腹腔镜摘除/局部切除或保留脾脏的胰腺远端切除。由于代谢（低血糖）并发症，几乎所有胰岛素瘤不论大小均应切除。1～2 cm 非功能性胰腺神经内分泌肿瘤，7%～26%可检出淋巴结转移风险；因此建议连续成像并应考虑淋巴结切除。对于长时间监测，最好选择无辐射成像检查。
•切除较大（＞2 cm）或恶性非功能性和功能性胰腺神经内分泌肿瘤（即胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤）应完全切除切缘阴性的肿瘤（包括邻近器官）和局部淋巴结。胰头部肿瘤一般采用胰十二指肠切除术（惠普尔手术）；胰体和尾部肿瘤采用远端胰腺切除和脾切除或保脾手术。一般手术包括脾切除，但良性胰岛素瘤应考虑保留脾脏。
•胃肠神经内分泌肿瘤切除，应包括充分的区域淋巴结切除（如果可行，包括所有可触及的病变）和彻底探查同时原发肿瘤（发生率15%～30%）。
•切除局部复发性病变、孤立性远处转移或以前不能切除而进展的肿瘤，应考虑保留合适的功能状态。
•局部效应或激素分泌过多导致症状性复发的患者，可通过大比例肿瘤次全切除（通常超过90%）有效缓解；然而，需要凭经验判断不可切除和（或）远处转移肿瘤。对无症状或无功能晚期病变行细胞减少、不完全（R2）切除有争议。(https://www.daowen.com)
•接受长期奥曲肽治疗的晚期神经内分泌肿瘤患者手术时，建议行胆囊切除，因为这些患者更容易出现胆道症状和胆囊炎。
•肝导向治疗（如肝切除、热消融、化学栓塞）神经内分泌肿瘤肝转移后做胰十二指肠切除，与肝周脓毒症和肝脓肿的风险增加相关。
•功能性神经内分泌肿瘤患者麻醉诱导前非肠道给予奥曲肽以防止类癌危象，如无问题，应在第2天停止。
•所有需要脾切除术的患者应在术前接种3联疫苗（即肺炎球菌、流感嗜血杆菌B、C群脑膜炎球菌）。
NCCN Guidelines Neuroendocrine and Adrenal Tumors Version 1.2019 — March 5, 2019 NE-C