28.12　黑色素瘤靶向治疗毒性管理

靶向治疗毒性管理(https://www.daowen.com)

靶向治疗（BRAF或BRAF/MEK 联合抑制剂）

•皮肤科：建议定期进行皮肤病学评估，并转介给有皮肤病表现诊断和治疗方面有经验的皮肤科医生。BRAF 抑制剂与皮肤鳞状细胞癌、极端光敏性和其他皮肤毒性有关，与MEK抑制剂同时使用发生的情况少得多。

•发热：发热（定义为38.5℃或更高温度）是联合使用BRAF和MEK抑制剂的常见不良反应（～55%），而单独使用BRAF抑制剂（～20%）的不良反应较少。发热为偶发性，通常在开始治疗后2～4周开始，中位持续时间为9天。发热可能伴随寒战、盗汗、皮疹、脱水、电解质异常和低血压。发热开始时停止或保持达布拉非尼和曲美替尼常会中断发作，在发热和发热相关症状停止后，可恢复全剂量达布拉非尼和曲美替尼治疗。再次暴露于达拉非尼和曲美替尼后，可发生反复发热事件，但＞3级事件不常见（21%）。在对达布非尼和曲美替尼停药无反应的持续或严重发热情况下，可使用低剂量类固醇（泼尼松10 mg/d）。发热患者应根据需要服用退热药，增加液体摄入。

NCCN Guidelines Cutaneous Melanoma Version 2.2019 — March 12, 2019 ME-J