附　录

附　录

附录1　简易智能精神状态检查量表（MMSE）

（续表）

MMSE指导语

方法：给老人提一些问题，让老人回答，或给一些任务让他完成，回答或完成正确给分，各题相加得出总分，根据总分判定老人的一般认知功能属正常或异常。

1.基本要求 严格按照指导语进行检查，不能做任何提示，或测验方法上做任何变更。在问卷中实际记录完成情况，回来后按本手册的评分标准给分，并计算总分。

2.总的注意事项

（1）尽量做到受检老人单独在场，实在做不到，向家属说明检查的意义，嘱咐家属不能干扰老人完成测验，如代替老人回答问题或讥笑老人的错误回答等。

（2）如果发生家属替老人说出正确答案，该题一律记为老人未完成，并再次告诫家属不应干扰。

（3）开始检查前的指导语：“现在检查一下您的注意力、记忆力，很多人都有这类的问题，都是这样检查的，听清楚了您就回答，答不出来也没关系。”强调检查的一致性，并非针对某个人。等老人确实精神集中了才开始进行正式检查。提问时注意说话的语速，以使老人听清。因不理解题目而难于回答者按错误记分。

（4）检查者一定非常熟悉检测内容。

（5）得分越低，痴呆程度越重。

（6）应向家属说明，不要教患者练习检测内容。

3.定义与操作方法

（1）时间定向

注意：季节一问不少老人不理解，按第几季度或节气来回答。可提醒，“一年四季中的哪一个”，或“春夏秋冬是哪一个”？但不可以列举两个季节让老人选一个的方式提问，如“是春天还是夏天”等，不可看日历。

评分标准：每问1分，年、月、星期、季节需完成正确，日期正负两天算对。如月、日回答阴历，只要正确可给分。检查时处于两月交替时两月均算对（只限月底月初各一天）。

（2）地点定向

注意：第一问“这是什么地方”，要求答出完整的本户地址，街道、门牌号，在农村分别用乡、村名代替。

评分标准：每问1分，要求完全正确。

（3）识记：检查记忆与学习

注意：待老人安静下来，再开始说，连续说出3件物品，只说1遍，令其复述。说的速度不可过快，大致以每秒1件的速度，复述出的物品个数即为得分，不要求顺序正确，检查老人瞬间记忆能力，然后教会老人复述全部3件物品，记录学会的遍数，为检查学习能力。

“这3种东西都是什么”在问时省略，加上“好好记住这3样东西，因为等一下要再问你的”。仔细说清楚，每样东西1秒钟，只允许主试者讲1遍，不要求被试者按物品次序回答。

（4）计算：心算能力

“现在请您从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说停止为止。”

注意：不可用笔算，农村文盲老人可用“100元用掉7元还有多少，连续用去7元呢？”做代替。要求老人自己减，不提醒中间得数，老人记不清问“刚才减到多少了”，可回答，“从上一次的结果再试着算下去”，不能问成“100-7是多少，93-7是多少，86-7呢”等。

评分标准：连减5次，每一正确答案记1分，2个答案的差数为7即算第二个答案正确，不论前一答案正确与否。

在检查计算力同时评定了患者的注意力，故不要重复被试者的答案，不得用笔算，若错了，但下一个答案是对的，只记一次错误，如100-7=93（正确，得分）， 93-7=88（应为86，不正确，不得分）， 88-7=81（正确，得分）。

（5）记忆：检查短时记忆

评分标准：答出物品名称即算对，不要求顺序正确。前页第5题与第3题应间隔3分钟。

（6）命名：检查命名能力

注意：不做任何提示，说出用途叫不出名称不给分。仅说出“笔” 追问是什么笔。

（7）只评说1遍，只有正确，咬字清楚的才得1分

若患者语言复述时，忘记了半句或反复重复半句均记半分。

（8）执行连续命令：检查理解口头的连续指令的能力

“我给您一张纸，在我说完之后，请您按我说的去做，现在开始。”不要重复说明，不要示范，要求次序准确。

注意：不示范，3步连续命令（用右手将纸拿起来，双手对折，然后放在腿上）必须连续读出。如因没听清需重复时需整句重复，不能中间停顿。给老人纸时应递在两手中间，不可偏向一侧。

评分标准：每处1分，共计3分。

（9）阅读理解：检查理解书面语言的能力

把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受试者。

注意：不解释，不示范，也不能念出原句再令老人完成动作。可先让老人自己读出，了解是否认识字。“闭”一个字不认识可告诉，一个字以上不认识按文盲处理。

评分标准：非文盲做对给分。文盲老人若第1题得2分及以上本题给满分，否则不给分。

（10）“请您给我说一个完整的句子。”句子必须有主语、谓语，且有意义。

（11）构图能力：检查空间结构能力

注意：文盲老人要鼓励尽量试着画出。强调形状正确即可，不必画得如此漂亮。

评分标准：2个五边形各五角俱全并相交给分。

只有绘出2个五边形的图案，交叉处形成一个小四边形的才算正确。

【注意事项】各项分别测评内容：项目1、2定向力（时间定向力，地点定向力）；项目3即刻记忆；项目4注意力、计算力；项目5延迟记忆；项目6命名；项目7语言复述；项目8语言理解；项目9阅读理解；项目10书写；项目11图形描画。

附录2　蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

（续表）

总分30分，划分痴呆标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分（教育年限≤12年加1分）。

蒙特利尔认知评估（北京版）使用与评分指导手册

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。它评定了许多不同的认知领域，包括注意与集中，执行功能，记忆，语言，视结构技能，抽象思维，计算和定向力。完成MoCA检查大约需要10分钟。本量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为≥26分。

1.交替连线测验

指导语：“我们有时会用‘123……’或者汉语的‘甲乙丙……’来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始[指向数字（1）]，从1连向甲，再连向2，并一直连下去，到这里结束[指向汉字（戊）]”。

评分：当患者完全按照“1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给1分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时，给0分。

2.视结构技能（立方体）

指导语（检查者指着立方体）：“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍，并尽可能精确”。(https://www.daowen.com)

评分：完全符合下列标准时，给1分。

·图形为三维结构

·所有的线都存在

·无多余的线

·相对的边基本平行，长度基本一致（长方体或棱柱体也算正确）

上述标准中，只要违反其中任何一条，即为0分。

3.视结构技能（钟表）

指导语：“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点10分。”

评分：符合下列3个标准时，分别给1分。

·轮廓（1分）：表面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如圆没有闭合）

·数字（1分）：所有的数字必须完整且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外

·指针（1分）：必须有2个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；指针的中心交点必须在表内且接近于钟表的中心

上述各项目的标准中，如果违反其中任何一条，则该项目不给分。

4.命名

指导语：自左向右指着图片问患者：“请您告诉我这个动物的名字。”

评分：每答对1个给1分。正确回答是：（1）狮子；（2）犀牛；（3）骆驼或单峰骆驼。

5.记忆

指导语：检查者以每秒钟1个词的速度读出5个词，并向患者说明：“这是一个记忆力测验。在下面的时间里我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序。”把患者回答正确的词在第一试的空栏中标出。当患者回答出所有的词，或者再也回忆不起来时，把这5个词再读一遍，并向患者说明：“我把这些词再读一遍，您努力去记并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词。”把患者回答正确的词在第二试的空栏中标出。第二试结束后，告诉患者一会儿还要让他回忆这些词：“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次。”

评分：这两次回忆不记分。

6.注意

（1）数字顺背广度。指导语：“下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时您就跟着照样背出来。”按照每秒钟1个数字的速度读出这5个数字。

（2）数字倒背广度。指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是当我说完时您必须按照原数倒着背出来。”按照每秒钟1个数字的速度读出这5个数字。

评分：复述准确，每一个数列分别给1分（注意倒背的正确回答是2-4-7）。

（3）警觉性。指导语：检查者以每秒钟1个的速度读出数字串，并向患者说明：“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到1的时候，您就拍一下手。当我读其他的数字时不要拍手。”

评分：如果完全正确或只有1次错误则给1分，否则不给分（错误是指当读1的时候没有拍手，或读其他数字时拍手）。

（4）连续减7。指导语：“现在请您做一道计算题，从100中减去一个7，而后从得数中再减去一个7，一直往下减，直到我让您停下为止。” 如果需要，可以再向患者讲一遍。

评分：本条目总分3分。全部错误记0分，一个正确给1分，2～3个正确给2分，4～5个正确给3分。从100开始计算正确的减数，每一个减数都单独评定，也就是说，如果患者减错了一次，而从这一个减数开始后续的减7都正确，则后续的正确减数要给分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是错误的，而其他的结果都正确，因此给3分。

7.句子复述

指导语：“现在我要对您说一句话，我说完后请您把我说的话尽可能原原本本地重复出来（暂停一会儿）。‘我只知道今天张亮是来帮过忙的人。’”患者回答完毕后，“现在我再说另一句话，我说完后请您也把它尽可能原原本本地重复出来（暂停一会儿）。‘狗在房间的时候，猫总是躲在沙发下面。’”

评分：复述正确，每句话分别给1分。复述必须准确。注意复述时出现的省略（如省略了“只”“总是”）以及替换/增加（如“我只知道今天张亮……”说成“我只知道张亮今天……”；或“房间”说成“房子”等）。

8.词语流畅性

指导语：“请您尽可能快、尽可能多地说出您所知道的动物的名称。时间是1分钟，请您想一想，准备好了吗？开始。”1分钟后停止。

评分：如果患者1分钟内说出的动物名称≥11个则记1分。同时在检查表的背面或两边记下患者的回答内容。龙、凤凰、麒麟等神化动物也算正确。

9.抽象

让患者解释每一对词语在什么方面相类似，或者说他们有什么共性。指导语从例词开始。

指导语：“请您说说橘子和香蕉在什么方面相类似。”如果患者回答的是一种具体特征（如都有皮或都能吃等），那么只能再提示一次：“请再换一种说法，它们在什么方面相类似。”

如果患者仍未给出准确回答（水果），则说：“您说的没错，也可以说他们都是水果。”但不要给出其他任何解释或说明。

在练习结束后，说：“您再说说火车和自行车在什么方面相类似。”当患者回答完毕后，再进行下一组词：“您再说说手表和尺子在什么方面相类似。”不要给出其他任何说明或启发。

评分：只对后2组词的回答进行评分。回答正确，每组词分别给1分。只有下列的回答被视为正确。

·火车和自行车：运输工具；交通工具；旅行用的

·手表和尺子：测量仪器；测量用的

下列回答不能给分。

·火车和自行车：都有轮子

·手表和尺子：都有数字

10.延迟回忆

指导语：“刚才我给您读了几个词让您记住，请您再尽量回忆一下，告诉我这些词都有什么。”

对未经提示而回忆正确的词，在下面的空栏中打钩（√）做标记。

评分：在未经提示下自由回忆正确的词，每词给1分。

可选项目：

在延迟自由回忆之后，对于未能回忆起来的词，通过语义分类线索鼓励患者尽可能地回忆。

经分类提示或多选提示回忆正确者，在相应的空栏中打钩（√）做标记。先进行分类提示，如果仍不能回忆起来，再进行多选提示。例如，“下列词语中哪一个是刚才记过的：鼻子，面孔，手掌？”

各词的分类提示和（或）多选提示如下（分类提示/多选提示）。

·面孔：身体的一部分/鼻子、面孔、手掌

·天鹅绒：一种纺织品/棉布、的确良、天鹅绒

·教堂：一座建筑/教堂、学校、医院

·菊花：一种花/玫瑰、菊花、牡丹

·红色：一种颜色/红色、蓝色、绿色

附录3　里弗米德行为记忆测验（RBMT）

（续表）