卒中后抑郁的其他治疗
（一）针灸疗法
1.针灸治疗PSD的作用机制 总结针灸治疗PSD的基础研究可以发现针灸可通过调节异常的神经递质含量，抑制炎症因子分泌，增加神经营养蛋白生长因子含量，降低海马神经元凋亡，修复海马受损神经元，调节信号通路相关蛋白表达，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌亢进而发挥防治PSD的作用。
（1）调节神经递质 调节单胺类神经递质和受体的前期研究显示，PSD患者皆会出现中枢单胺类神经递质失调。单胺类神经递质包括多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）等，PSD损伤脑干和其他结构可以降低5-HT和NE的含量。NE对大脑内部的奖励系统、学习区域和记忆区域有直接影响，对情绪有积极影响。研究表明，中枢神经系统的低水平NE可导致抑郁。血清5-HT浓度升高后抑郁症状则明显好转，而抑制5-HT合成会诱发抑郁症状。可见单胺类神经递质在对PSD的抑郁症状调节中具有重要的作用。大量基础研究表明，针刺能通过增加大鼠脑区或血浆单胺类神经递质DA、NE和5-HT的含量来改善PSD大鼠的抑郁症状。临床研究亦表明，针刺可以通过提高患者血清DA、NE和5-HT水平来改善脑卒中后患者的抑郁症状。其他研究者亦发现针刺能降低单胺类神经递质受体NEα2受体、5-HT1A受体的表达量，升高5-HT转运体的含量，调节NE和5-HT含量，从而发挥抗抑郁的疗效。
（2）抑郁症的发病与谷氨酸及γ-氨基丁酸变化有关 γ-氨基丁酸表达增多具有神经毒性作用，脑缺血使兴奋性氨基酸增加，细胞内钙离子聚集，导致神经元死亡，进而加重抑郁。氨基酸类神经递质分为兴奋性神经递质（如谷氨酸）和抑制性神经递质（如γ-氨基丁酸）。有研究发现针刺可降低谷氨酸含量，缓解PSD症状。其他研究者发现针刺对PSD患者的作用机制与调节γ-氨基丁酸水平有关。
（3）改善神经内分泌功能紊乱 PSD与下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节功能紊乱有关。PSD属于脑卒中后患者的应激反应之一，会打破下丘脑-垂体-肾上腺轴的内稳态机制并令下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进。研究发现针刺可明显降低PSD患者的促肾上腺皮质激素、皮质醇水平，可见针刺能够通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进来改善PSD。
（4）保护神经元，促进神经再生功能 脑源性神经营养因子（BDNF）可通过维持中枢神经元的生存、生长和分化来抑制海马神经元凋亡，从而保护大脑免于缺血性损伤。研究发现针刺可显著提升PSD患者血清BDNF水平。研究表明针刺可通过提升BDNF水平来促进中枢神经再生功能，从而缓解PSD的症状。另有研究发现电针对海马神经元凋亡有保护作用，进而改善PSD的抑郁症状。
（5）降低炎症因子，减少氧化应激损伤 研究显示，脑卒中后促炎性细胞因子表达上升与PSD的发生发展有关。炎症细胞介质增多导致体内炎症反应增强，递质受体对5-HT再吸收摄取被强化，导致神经递质的失衡，提示炎症因子可能与PSD的发生有关。多项研究表明针灸能够通过减少促炎性细胞因子水平来减轻PSD的抑郁症状。炎症反应可激活氧化应激反应，使部分抗氧化酶减少，氧化产物增多，线粒体功能受损，进一步加重炎症反应，升高氧化产物水平，进而加重PSD。另有研究表明针刺能够通过增加部分抗氧化物水平，减少氧化产物的产生来减少氧化应激损伤，从而减轻PSD的抑郁症状。
（6）其他相关机制 研究表明血清同型半胱氨酸可破坏NE能神经元及5-HT能神经元，导致神经毒性产物增多并影响神经元的正常功能，进而加重PSD的症状。研究发现针刺可通过调节血清同型半胱氨酸的代谢来改善PSD。
在正常情况下，胰岛素样生长因子-1在体内维持相对浓度。但是，当其浓度过度异常，则会引起情感类相关疾病出现。胰岛素样生长因子-1的异常表达通过与下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈机制而作用于单胺类神经递质致PSD发生发展。研究发现针刺治疗卒中后抑郁与下调胰岛素样生长因子-1水平有关。
S100B蛋白是由存在于脑部中枢神经系统的星形胶质细胞释放的神经营养因子，S100B与5-HT能神经纤维互相影响。高浓度S100B蛋白可产生神经毒性，阻碍海马及前额皮层的神经再生和神经可塑性，故PSD的发生与S100B蛋白有关。研究显示针刺可降低PSD患者血清S100B蛋白浓度。
在精神心理疾病中，血清铁蛋白可引发氧化应激反应，促进抑郁的发生发展。作为脑梗死的急性反应生成物，血清铁蛋白参与了脑卒中后脑组织缺血状态下的炎症反应，而促炎性细胞因子的上调与PSD的发生明显相关。研究表明针刺可通过降低PSD患者血清铁蛋白含量来改善PSD抑郁症状。
2.针刺治疗取穴 针刺治疗PSD立足于中医基础理论，通过辨证论治以达到整体调节的治疗目的。中医学认为，PSD的病机既包含中风后肝、脾、肾三脏亏虚导致的气滞血瘀特征，又有郁证所致气机不畅、情志不舒的特点。故针刺治疗常在活血化瘀的基础上配合醒神开窍、疏肝理气、补益肝肾等作用的腧穴，因而治疗常选取足太阳膀胱经、足厥阴肝经、督脉等的腧穴。《灵枢》中有关于足厥阴肝经治疗情志病的明确记载，如“气绝而喜悲，悲者取之厥阴”“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴”。PSD在肝经上有重要传变，故针刺肝经可疏肝理气、调畅气机。基于经络学说对卒中后抑郁进行防治，如疏肝理气针刺法被证明与西药疗效相当。另外，督脉入络脑，针之可充髓养脑，促进元神恢复。背俞穴入络脑，主治神志病，其定位与脊神经及交感神经的分布相关，说明背俞穴可以调节脏腑功能。此外，百会、四神聪、内关、印堂、太冲、期门是治疗PSD的选取频率较高的腧穴，体现了局部取穴及脏腑辨证取穴的原则。
治法：开窍醒神，调畅气机。以足太阳膀胱经、督脉穴位为主。
主穴：百会、印堂、神门、太冲、内关、膻中、神庭、三阴交、四神聪。
配穴：肝气郁结配伍期门、肝俞；气郁化火配伍行间、侠溪；痰气郁结配伍丰隆、中脘；心脾两虚配伍心俞、脾俞、足三里；肝肾亏虚配伍肝俞、肾俞。(https://www.daowen.com)
现代医家应用针刺治疗卒中后抑郁多取得良好的疗效。①针刺调神法。董永书在给患者行脑血管病常规治疗基础上，通过头部特定穴位（百会、四神聪、神庭、印堂、太阳）长久留针，对穴位持续刺激调神醒脑。佟欣等运用调神疏肝法（主穴为水沟、百会、四神聪、印堂、内关、太冲、三阴交）治疗卒中后抑郁患者。宋书昌等采用醒脑调神法（主穴为百会、印堂、神庭、三阴交）改善患者抑郁症状，恢复神经功能。孙培养等运用通督调神针法（主穴为百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道）改善卒中后抑郁患者神经功能的缺失，提高其自理能力。孙建华等采用健脑调神针法（主穴为大椎、四神聪、上星、鸠尾、悬钟）治疗卒中后抑郁患者。这些方法的疗效均优于单纯针刺和常规西药治疗。可见，针刺调神法通过对穴位的刺激疏通经络，调理脏腑气血阴阳，实现心、脑的良性调节，从而改善患者各种精神、意识及躯体症状而治疗卒中后抑郁，为临床上卒中后抑郁提供可靠而有效的治疗方法。②扶本培元针法。该法通过对人体气血功能的调理以扶助人体正气，增强抵御病邪的能力。刘涛等运用扶本培元针法（主穴为膻中、中脘、气海、关元、血海、足三里）治疗卒中后抑郁，治疗1个月后其疗效显著优于药物组（百忧解组）。③灵龟八法。该法运用古代哲学九宫八卦学说，结合人体奇经八脉气血流注，做出按时取穴的方法，能明显改善患者临床症状，提高生存质量。
3.电针治疗 电针是在中医学传统针灸疗法的基础上，采用微量电流代替手工捻针，具有刺激时间长、刺激量人为可控、不良反应小等特点，在治疗抑郁症中表现出一定优势。对于躯体主诉多、焦虑症状明显、年老体弱或体质敏感、不耐药物不良反应的患者，临床上可首选电针治疗。
4.透针治疗 透刺针法可扩大穴位的主治范围，达到一针对多穴、多经络、多脏腑的刺激和调理。临床常采用百会透曲鬓，内关透外关，水沟透迎香，前神聪透悬厘，膻中透中庭，神庭透囟会，曲差透本神，其治疗效果优于常规西药治疗。
5.头针治疗 头针又称为头皮针，是根据传统的脏腑经络理论及大脑皮层的功能定位，在传统的针灸理论基础上发展起来的，在头部特定的穴位上进行针刺的一种方法。可调节大脑皮层功能状态、提高智力、缓解症状、恢复大脑正常思维和调节兴奋-抑制状态，被广泛用于治疗精神分裂症、焦虑症、抑郁症、更年期精神紊乱等精神类疾病。
武娟等运用调神通络法（头针：顶中线、顶斜1线、顶旁线、顶斜2线；体针：风池、臂臑、曲池、外关、四强、足三里、涌泉；配穴：随症加减），赵援非等采用调神通络法（选穴：顶中线、顶旁线、顶斜1线、顶斜2线、风池、臂臑、曲池、外关、四强、足三里、涌泉）治疗卒中后抑郁均取得显著的疗效。临床常选用顶中线、额中线、额旁1线（双）、额旁3线（双）预防及治疗卒中后抑郁。
6.耳穴压豆治疗 耳穴压豆法，是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使耳穴处产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。临床常选用心、肝、神门、内分泌为主穴，脾、胃、神经衰弱区神经衰弱点为配穴。对肝阳暴亢者取耳尖放血；对失眠者取神门、内分泌为主穴；对心脾两虚者取心、胃、脾为配穴；对痰热内扰者取脾为配穴；对肝郁化火者取心、肝、胆为配穴；对阴虚火旺者取心、肾为配穴。耳穴压豆多协同其他疗法预防治疗卒中后抑郁，往往能取得良好的疗效。
7.针药结合 针灸结合抗抑郁药治疗卒中后抑郁，既可以发挥抗抑郁药针对性治疗的优势，又可以发挥针灸整体调整的特点，临床已显示出起效快、疗效高的互补优势，具有深入研究和广泛应用的前景。有研究表明，针药结合治疗抑郁症疗效优于单纯中药组，尤其对轻、中度的抑郁症效果确切，且不良反应和依赖性不明显，安全而有效。说明针药结合的治疗方法有一定的科学性和可论证性，它们之间存在着一定的增效协同关系。
（二）五行体感音乐疗法
音乐疗法的中的体感音乐疗法是一种将音乐的低频信号（16～160 Hz）分解出来，然后信号经一系列放大增幅及物理换能，作用于人体的感知传导系统，从而起到调节自主神经功能系统，改善全身一系列基础代谢，促进身体的微循环系统等等的作用。从中医经络体系来研究体感音乐对人体的影响，发现奇经八脉和十二经络有着差异极大的频率声波和迥异的共振频率，体感音乐可刺激经脉出现不同的基于循经的微循环变化。个体化单独性的治疗是采取不同的治疗波段来对各经脉进行刺激。不同曲调的音乐具有不同的特性，因此治疗效果也不同。
1.宫调曲目 五行归属为土，对应脾脏，具有柔和、典雅、悠扬、沉静、流畅、庄重、敦厚的特性，仿佛宽厚辽阔的大地滋润万物，因此可调理脾胃，使气血平和，使机体的气机趋于稳定，并有通利肾水和保养肺气的作用。
2.商调曲目 五行归属为金，对应肺脏，具有悲壮、高亢、雄伟、铿锵的特性，可以使机体的气机内敛，使肺气的宣发肃降功能得以恢复，也可宁心调神、抑肝保肾。
3.角调曲目 五行归属为木，对应肝脏，具有悠扬、舒展、深远的特性，低时不见臃，高时不见亢，有飘逸延绵、枯木逢春之感，可使机体周身气机得到舒展，使肝胆之疏泄功能得以正常发挥，同时有疏理脾胃、助心调神、缓解抑郁的功效。
4.徵调曲目 五行归属为火，对应心脏，具有活泼欢快、轻松热烈的特性，宛如跳动的火焰，可使机体周身气机得以提升，可以调节心脏输送血液的功能，也可以使精神得以振作，并有宣利肺气、调补脾胃的作用。
5.羽调曲目 五行归属为水，对应肾脏，具有凄切、苍凉、哀怨、清纯、柔润的特性，宛如清澈甘凉之溪水，光彩闪耀，可以使机体周身气机得以下降，使肾及膀胱代谢水液的功能得以正常发挥，同时又有克制心火、补益肝阴的功效。
五行体感音乐疗法可以对卒中后抑郁患者进行定向一对一单独化的治疗，使十二经络及奇经八脉等诸多经脉气血循环达到极佳的动态平衡，增强四肢躯体的气血供应，促进肌肉纤维、神经功能等的恢复，从而有力地增加患者患侧肢体的微循环，最终促使机体得到快速康复。