解析
1.幽门附近的胃癌生长到一定程度，可导致幽门部分或完全性梗阻而发生呕吐，呕吐物多为隔夜宿食和胃液。胃癌的X线征象主要有龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等。患者近期突然消瘦，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”，最可能为胃窦癌。故本题选D。
2.对于术前禁食患者，需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）。在手术日晨停用胰岛素。故本题选E。
3.腹部术后切口裂开的预防措施：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线。②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂。③及时处理腹胀。④患者咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力。⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。故本题选C。
4.患者甲状腺可触及质硬包块，活动度小，且生长迅速，考虑可能为甲状腺癌。甲状腺癌的诊断主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大，均应怀疑为甲状腺癌。故本题选B。
6.对甲状腺癌术后患者应用甲状腺素长期进行TSH抑制治疗能带来明显临床获益。目的：①满足机体对甲状腺激素的生理需求。②甲状腺癌细胞表面存在TSH受体，对TSH刺激有反应，使用超生理剂量甲状腺素抑制血清TSH水平可以减少肿瘤复发风险。故本题选D。
7.大多数未分化癌病例确诊时，病灶已广泛侵犯或已有远处转移，往往难以彻底切除。强行手术切除不但无益，还可加速癌细胞的扩散。放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。故本题选C。
8.单纯性甲状腺肿多见于女性，一般无全身症状。病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。故本题选B。
9.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给予小量甲状腺素，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。故本题选D。
10.单纯性甲状腺肿手术治疗的指征：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。故本题选B。
11.上消化道穿孔患者常表现为突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。患者面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐；有腹膜炎体征，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。故本题选D。
12.患者怀疑为上消化道穿孔，行腹部X线检查若发现膈下游离气体，可以确定诊断。故本题选D。
17.慢性裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，故称为肛裂“三联症”，是肛裂的典型临床表现之一。故本题选E。
18.临终关怀的伦理要求：①认识和理解临终患者。②保护临终患者的权益。③尊重满足临终患者的生活需求。④同情和关心临终患者的家属。故本题选B。
19.真实性是指测量值与实际值（“金标准”的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。灵敏度，又称真阳性率，指金标准确诊的病例中被筛检试验也判断为阳性者所占的百分比。计算公式为灵敏度=真阳性/患者总数×100%。患者总数即真阳性和假阴性之和。故本题选B。
21.血栓闭塞性脉管炎患者应严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。病肢应适度锻炼，以促使侧支循环建立。非手术治疗除了选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治原则予以治疗。故本题选D。
25.开放性损伤中常见的受损内脏依次是肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤中依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。故本题选B。
26.鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。故本题选C。
27.产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。故本题选C。
34.颅内压增高患者的一般处理：①凡有颅内压增高的患者，应留院观察。②密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。③符合颅内压监测指征者，宜通过监测指导治疗。④频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。⑤补液应量出为入，补液过多可促使颅内压增高恶化，补液不足可引发血液浓缩。⑥用轻泻剂来疏通大便，不能让患者用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。⑦对昏迷的患者及咳痰困难者要考虑作气管切开术，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高。故本题选D。
38.医学伦理学的基本原则：①尊重原则。②不伤害原则。③有利（有益）原则。④公正原则。涉及人的生物医学研究的伦理原则：①医学目的原则。②知情同意原则。③维护受试者利益的原则。④随机对照的原则。故本题选D。
39.卫生法的溯及力，是指新法对施行前已经发生的行为或者事件是否有适用效力。卫生法的时间效力，是指卫生法的效力的起止时间和对其实施前的行为有无溯及力。故本题选A。
41.尤因肉瘤主要来源于骨髓细胞，表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤。以含糖原的小圆细胞为特征。好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨。故本题选D。
42.妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。故妊娠中期急性阑尾炎难以诊断，炎症发展易致流产或早产。妊娠期急性阑尾炎的治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。故本题选B。
44.第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折，但致伤暴力巨大时，也可能发生骨折，常常同时合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨较长而纤薄，易发生骨折。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。故本题选A。
49.决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，如预期的现患率越靠近50%，样本含量就越小；对调查结果精确性的要求，即允许误差越大，所需样本就越小。故本题选C。
50.静脉造影能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象，是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。下肢静脉顺行造影可见深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。故本题选C。
51.直肠肛管周围脓肿以肛周脓肿最常见。肛周脓肿常位于肛门后方或侧方皮下间隙，又称肛周皮下间隙脓肿。故本题选A。
52.精索静脉曲张发病率左侧明显高于右侧的原因：①人体平时多取直立姿势，精索静脉内血液回流必须克服重力。②静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱精索内静脉周围的依托作用。③左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧。④左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，易受肠道压迫而影响其通畅。⑤左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长，静水压力较高。⑥左精索静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流，形成近端钳夹现象。⑦右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成远端钳夹现象。故本题选E。
53.急性前列腺炎有典型的临床表现和急性感染史。直肠指检发现前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。感染蔓延可引起精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。故本题选C。
56.缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹部、会阴部在术后6～7天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7～9天拆线，四肢手术在术后10～12天拆线（近关节处可适当延长），减张缝线在术后14天拆线。故本题选E。
57.手术后，如果镇痛效果良好，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。故本题选E。
59.术后体位的选择：①施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位。②施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。③腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。④脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。⑤腹腔内有污染的患者，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位，以便体位引流。⑥休克患者，应取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位。⑦肥胖患者可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。故本题选C。
61.复苏时用药的目的是为了激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。故本题选E。
62.头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。患者症状和体征是临床上作出颅内压增高诊断的主要依据。腰椎穿刺对颅内压增高的患者有一定危险，可诱发脑疝危险，故应慎重。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多被用于查找颅内压增高患者的病因或协助判断高颅压的程度。故本题选E。
64.肢体抬高试验又称Buerger试验，先抬高下肢70°～80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。肢体抬高试验是血栓闭塞性脉管炎的理想体征检查。故本题选E。
65.直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界，分上、下两组。上组在齿状线以上，有三个引流方向：①向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，是直肠最主要的淋巴引流途径。②向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结。③向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结到达髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向：①向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结。②向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上、下组淋巴网有吻合支。故本题选D。
70.痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性炎症，或由多个相邻疖融合而成。炎症常从毛囊底部开始，并向阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜浅层向外周扩散，进入毛囊群而形成多个脓头。故本题选B。
71.骨折可破坏某一骨折端的血液供应，从而使该骨折端发生缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死、股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。故本题选A。
76.心搏骤停最常见（85%的成人）和最初发生的心律失常是室颤；无脉性室速可在很短时间内迅速恶化为室颤，可以和室颤同等对待。电除颤是目前治疗室颤和无脉性室速的最有效方法。CPR8分钟内除颤可使其预后明显改善，尽早实施电除颤是复苏成功的关键。故本题选B。
77.硬脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。故本题选B。
83.医疗机构的医务人员违反规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。故本题选D。
85.气管插管的并发症：①引起牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤导致出血，颞下颌关节脱位。②引起剧烈呛咳、屏气、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动可导致心肌缺血或脑血管意外；严重的迷走神经反射可导致心律失常、心动过缓，甚至心搏骤停。③损伤呼吸道黏膜，严重者可引起急性喉头水肿；导管过软可引起呼吸道梗阻。④导管插入过深可误入一侧主支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张；导管插入过浅时，可因患者体位变动而意外脱出，导致严重事件发生。故本题选C。
86.有效循环血容量锐减及组织灌注不足以及产生炎症介质是各类型休克共同的病理生理基础。故本题选D。
89.患者右腹股沟包块，平卧位不能完全回纳，提示为难复性疝。包块部位听诊闻及肠鸣音，提示疝内容物为肠管，结合便秘、消化不良症状，提示为滑动性疝。滑动性疝多见于右侧，滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。故本题选B。
92.体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。经尿道输尿管碎石取石术适用于中、下段输尿管结石，体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。故本题选D。
97.PPD试验阴性，无乏力、低热、盗汗等表现，暂可排除肠结核。急性阑尾炎有右下腹固定压痛。溃疡性结肠炎主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。右半结肠癌以腹痛、腹部肿块和全身症状为主，可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。克罗恩病多见于末段回肠和邻近结肠，结肠镜下的特征性表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。故本题选A。
98.肛周脓肿常位于肛门后方或侧方皮下间隙，脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感，穿刺易抽出脓液。直肠脱垂的主要症状为直肠黏膜自肛门脱出，排便时脱出，伴有排便不尽和下坠感。血栓性外痔常有皮下血肿，伴有肛门剧痛。肛瘘以外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。肛裂的典型表现是疼痛、便秘和出血。故本题选C。
102.胆道蛔虫症的特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，即“症征不符”，故排除A。患者除胆红素、碱性磷酸酶外，肝功能正常，可排除B。患者出现黄疸症状2个月，不符合先天性溶血性黄疸病程，也排除C。胆管扩张症通常为先天性疾病，约80%的病例在儿童期发病，典型临床表现为腹痛、腹部肿块和黄疸三联征，可排除D。故本题选E。
106.外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。如发生急性血栓形成，可伴有肛门剧痛，称为血栓性外痔，疼痛的程度与血栓大小及与肛门括约肌的关系相关。故本题选D。
107.腹部开放性损伤如果伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，应用消毒碗或清洁纱布覆盖保护，勿予强行回纳，以免加重腹腔污染。故本题选A。
108.患者有车祸外伤史，骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，骨盆骨折常伴有盆腔、腹腔脏器损伤。诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助，如抽出不凝血液，提示腹腔内实质器官破裂的可能，阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时可重复进行。故本题选D。
110.患者以呕血为主要表现，无溃疡及肝炎病史，初步考虑为上消化道出血。内镜检查是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法，有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血，应早期进行，阳性率高。故本题选C。
111.脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。脑挫裂伤后可立即发生意识障碍，持续时间长短不一，由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷，与脑损伤轻重程度相关。颅前窝骨折出血可经前鼻孔流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑。颅中窝骨折累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。故本题选E。
112.患者进食时出现胸骨后烧灼样疼痛，考虑食管疾病的可能性大。食管镜检查可以直接观察黏膜改变，并取组织活检确诊。故本题选C。
113.心肺复苏期间的给药途径首选静脉或骨内注射，如经中心静脉或肘静脉给药。故本题选A。
119.患者发现右乳外上象限肿块，触及同侧腋窝质硬、肿大淋巴结，考虑乳腺癌可能。确诊乳腺癌，要通过组织活检进行病理检查。对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作术中冰冻活检或快速病理检查，一般不宜作切取活检。故本题选D。
120.手术切除是目前治疗乳房纤维腺瘤唯一有效的方法，应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做病理检查。对患者应进一步完善相关检查，择期手术。故本题选B。
121.患者急性起病，右下腹压痛伴发热，血常规示白细胞计数增高，初步考虑急性阑尾炎可能。右下腹触及包块，考虑阑尾周围脓肿可能。故本题选D。
122.磷酸盐结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，为灰白色、黄色或棕色，尿路平片可见分层现象。对于感染性结石，需控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。故本题选E。
124.肝外胆管结石造成胆管梗阻时可出现反复腹痛或黄疸；若继发胆管炎，可出现典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射。实验室检查可见血清总胆红素升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。合并胆管炎时，外周血白细胞升高。故本题选D。
125.患儿自幼气促，有剧烈活动后晕厥表现，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音，考虑为先天性心脏病，肺动脉口狭窄可能。超声心动图对肺动脉口狭窄诊断的准确性高，能明确狭窄部位和程度，并初步估算跨瓣压差。故本题选C。
126.患者尿呈淡洗肉水样，提示血尿，结合活动后腰痛，考虑上尿路结石可能。应首先行尿常规检查和泌尿系X线平片进行诊断。故本题选D。
127.部分疝的内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，称为滑动性疝，属于难复性疝。Richter疝指嵌顿的内容物仅为部分肠壁。Littre疝指嵌顿小肠为小肠憩室（通常是Meckel憩室）。故本题选C。(https://www.daowen.com)
128.患者有车祸外伤史，受伤后表现为右侧大腿中段肿胀、压痛，并向外成角畸形，最可能为右股骨干骨折。故本题选D。
134.强直性脊柱炎早期的主要表现是下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵。晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。症状在静止、休息时加重，活动后缓解。半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状，常为非对称性。部分患者可见葡萄膜炎或虹膜炎等。实验室检查可见血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高。HLAB27与强直性脊柱炎相关。故本题选C。
136.中、晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，食管钡餐造影有明显的不规则狭窄和充盈缺损。手术治疗是中下段食管癌的首选治疗方法。故本题选A。
137.肠外营养的适应证：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者。②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。回肠梗阻属于高位梗阻，不能从胃肠道正常进食，应采取全胃肠外营养。故本题选B。
138.儿童首次除颤的能量一般为2J/kg，再次除颤至少为4J/kg，最大不超过10J/kg。故本题选D。
139.乳腺癌根治术或改良根治术后的放射治疗指征：①腋窝淋巴结转移≥4个者。②腋窝淋巴结转移1～3个的T1/T2患者，有年龄≤40岁、激素受体阴性、组织学分级Ⅲ级、腋窝淋巴结转移比例大于20%、HER2阳性等情况。③腋窝淋巴结阴性，但原发肿瘤最大直径≥5cm，或腋窝淋巴结阴性但肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁的患者。④病理提示具有脉管癌栓。⑤化疗前影像学诊断内乳淋巴结转移可能者。⑥原发肿瘤位于内侧象限同时腋窝淋巴结有转移者。患者肿瘤侵犯胸壁，应放射治疗。故本题选B。
140.在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群。腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。故本题选C。
141.患者有车祸伤史，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，考虑骨盆骨折可能。膀胱胀满，尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。故本题选D。
142.颅脑损伤合并脑脊液漏的患者须取头高位并绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，同时给予抗生素预防颅内感染治疗，一般不堵塞或冲洗破口处，不做腰穿。绝大多数漏口会在伤后1～2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑手术修补漏口。故本题选E。
143.蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性堵塞所致，多为单纯性、部分性肠梗阻，多见于儿童。早期多为部分性，表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐，有时吐出或便出蛔虫等症状。查体腹肌紧张不明显，多数患者可在脐周或右下腹触及条索状或肠襻样肿块。故本题选B。
145.主动-被动型是单向性的医患关系模式。医生是主动的，具有权威性，居主导地位。患者是被动的，完全按医生的要求去做，听从医生的支配。适用于休克、昏迷、精神病和难以表达主观意见的患者。故本题选A。
147.硬脑膜外血肿最多见于颞部、额顶部和颞顶部。患者有颞部外伤史，结合典型的中间清醒期表现，最可能为硬脑膜外血肿。患者左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，提示脑疝可能。故本题选B。
148.单纯肋骨骨折患者，若疼痛较轻，且骨折断端无明显移位，多无须特殊处理，或给予非甾体镇痛药物，胸带固定，以缓解疼痛，利于患者咳嗽咳痰，预防肺部并发症。该患者肋骨骨折后胸片示右肋膈角锐利，提示无气胸、血胸等发生，治疗上应注意防止并发症。故本题选C。
150.急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，常发生在产后3～4周。患者为产后3周女性，左乳房胀痛，伴发热，左乳房内上象限压痛，且有波动感，最可能为急性乳腺炎脓肿形成。应在压痛最明显的炎症区或超声定位下进行穿刺，抽到脓液可确诊。故本题选C。
151.甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，被广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP≥400μg/L为诊断肝癌的条件之一。超声是目前肝癌筛查的首选方法，具有方便易行、价格低廉及无创等优点，能检出肝内直径＞1cm的占位性病变。CT可以更客观及更敏感地显示肝癌，1cm左右肝癌的检出率高，是诊断及确定治疗策略的重要手段。故本题选E。
153.患者突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时（颅内高压症状），提示处于应激状态。应激状态可致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏；也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。故本题选A。
154.电除颤是目前治疗心室颤动和无脉室速的最有效方法。开胸手术时可将电极板直接放在心室壁上进行除颤，称为胸内除颤。故本题选E。
155.患者间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，考虑直肠肛管疾病可能，可首先行直肠指检。直肠指检可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肥大肛乳头等。故本题选B。
156.T代表原发癌瘤，2cm＜癌瘤长径≤5cm为T2；N代表区域淋巴结，同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动为N1；M代表远处转移，无远处转移为M0。故本题选B。
157.患者骨折类型为嵌插型，属于稳定性骨折，伤后可不立即出现活动障碍，仍能行走。故本题选C。
158.脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。患者有左季肋区外伤史，考虑脾损伤可能；3天后突发腹痛加剧，有腹膜刺激征，出现失血性休克，提示脾破裂出血，最可能为延迟性脾破裂。故本题选D。
159.大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃处或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。由于分泌物的刺激，使肛门部皮肤潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。故本题选B。
160.排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。当梗阻加重达一定程度时，患者不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍。故本题选E。
161.患者急性重症胰腺炎并发休克36小时入院，术后血压低，中心静脉压10cmH2O，尿量10mL/h，为少尿，考虑为急性肾衰竭。故本题选C。
162.在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛后束发出的桡神经自内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。故本题选D。
163.患者有转移性右下腹痛，右下腹部压痛，最可能为急性阑尾炎。查体有腹膜刺激征，肠鸣音减弱，提示病情加重，最可能为急性阑尾炎并发穿孔。故本题选E。
164.肺癌可发生远处转移，根据累及部位的不同，出现相应的症状和体征。脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可表现为眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至偏瘫等症状。故本题选B。
165.结肠癌常有腹痛，或腹部不适、腹胀感，触及腹部肿块。如果为横结肠和乙状结肠癌肿块可有一定活动度，可出现全身症状如贫血、消瘦、乏力、低热等。患者间断性腹部胀痛，贫血，可触及右侧、活动的腹部肿物，暂不排除右半结肠癌的可能，纤维结肠镜检查可以确诊。故本题选C。
167.B超发现左侧肾下极有实性占位，肾门处肿块，肾盂造影无异常，考虑肾癌可能。CT检查对肾癌的确诊率高，可发现0.5cm以上的病变，同时显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官等，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。故本题选A。
170.乳腺囊性增生病主要表现为一侧或双侧乳房胀痛和肿块，部分患者具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内有大小不一、质韧的单个或多个结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现为弥漫性增厚。故本题选C。
172.肝癌结节破裂可局限于肝包膜下，产生局部疼痛；如果包膜下出血快速增多则形成压痛性血肿；也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，大量出血可致休克、死亡。患者既往有肝炎后肝硬化病史，突发恶心、头晕，有血压低、面色苍白等休克表现，腹部有广泛压痛，以右侧明显，伴轻度肌紧张，考虑可能为肝癌结节破裂出血。故本题选B。
173.中心静脉压升高、血压低，提示心功能不全，应给予强心药物。强心药包括兴奋α和β受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等；强心苷如毛花苷丙，可增强心肌收缩力，减慢心率。故本题选D。
175.正常主动脉压力超过肺动脉压，由于未闭动脉导管的存在，血液从主动脉持续流向肺动脉，形成左向右分流，导致肺循环血流增加，左心室容量负荷加重，左心室肥大，可出现左心功能不全症状。如果肺动脉血氧含量比右心室血氧含量高出0.5vol%，右心导管经动脉导管进入降主动脉，或升主动脉造影显示动脉导管及肺动脉，可明确诊断。故本题选C。
177.下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及膈肌，造成穿透性膈肌损伤。穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。患者左下胸壁塌陷、压痛，结合胸片，最可能的是肋骨骨折造成血气胸；膈疝提示有膈肌破裂，结合腹膜刺激征，最可能为胸腹联合伤。故本题选E。
178.患者有多年慢性肝病史，巩膜黄染提示肝功能减退，移动性浊音阳性提示存在腹水。患者有黄疸、腹水体征，提示门静脉高压症严重，出现呕血最可能的是由于门静脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血所致。故本题选D。
180.胸腔闭式引流术后48～72小时，观察引流液少于50mL/24h，无气体溢出，胸部X线片呈肺膨胀或无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。故本题选B。
181.保密守信原则是指医务人员在对患者诊疗过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。患者的秘密或隐私只涉及个人的私人领域而与公共利益无关，通常包括在医疗活动中，患者向医务人员吐露的自己和家庭的隐私、检查发现的患者独特体征或畸形以及不良的诊断、预后等任何患者不想让别人知道的事情。但是，如果医务人员有高于保密的社会责任（如传染病要报告）、隐私涉及他人或社会，且有对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以解密。故本题选E。
183.由于肝功能损害引起凝血功能障碍，脾功能亢进引起血小板减少，所以门静脉高压症继发食管胃底曲张静脉破裂大出血后，出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，故容易导致肝性脑病。故本题选D。
184.胰腺假性囊肿囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，若囊肿位于胃后壁，可直接将囊肿与胃后壁吻合。目前可用腹腔镜或胃镜完成此类手术。故本题选E。
185.桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，有手、腕被动向上牵拉受伤史。患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。检查肘部外侧有压痛。X线片常不能发现桡骨头脱位。故本题选E。
186.对于不超过72小时的下肢深静脉血栓形成患者，可给予溶栓治疗。故本题选D。
187.浅部的急性淋巴结炎好发于颌下、颈部、腋窝等部位，感染源于口咽炎症、各种皮肤化脓性感染等。轻者局部淋巴结肿大、疼痛，但表面皮肤正常，可清晰扪及肿大且触痛的淋巴结，大多能自行消肿痊愈；炎症加重时肿大淋巴结可粘连成团形成肿块，表面皮肤可发红、发热，疼痛加重；严重者淋巴结炎可因坏死形成局部脓肿而有波动感，或溃破流脓，并有发热、白细胞增高等全身炎症反应。故本题选A。
189.肩关节脱位有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，出现肩部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍。检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；Dugas征阳性。故本题选C。
192.患者身高170cm，体重65kg，体重指数约为22kg/m2，属于正常。对于非肥胖患者25～30kcal/（kg·d）能满足大多数住院患者的能量需求，该患者所需基础能量消耗为1625～1950kcal。故本题选C。
194.患者左侧乳腺外上象限触及外形不规则肿块，首先考虑乳腺癌可能。乳腺癌的早期表现是病侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。肿瘤继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤可呈“橘皮样”改变。故本题选ABEFG。
195.病史、体格检查以及乳腺超声、钼靶检查或MRI是临床诊断乳腺癌的重要依据。确诊需要通过组织活检进行病理检查。故本题选E。
196.乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。术前化疗又称新辅助化疗，多用于局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性。保留乳房的乳腺癌切除术，术后必须辅以放疗等方法。故本题选C。
197.雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）正常情况下能调节乳腺细胞的生长和分化，对乳腺癌的预后和疗效预测有重要作用。故本题选BE。
202.胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿。患者有上腹部外伤史，最可能的发病因素是上腹部外伤。故本题选D。
203.胰腺假性囊肿多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚，被周围组织及器官包裹后形成囊肿，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖。故本题选D。
204.患者假性囊肿较大，为15cm×18cm，自行吸收的机会较小，在观察6～8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要手术引流。故本题选F。
205.胰腺假性囊肿的常用手术方法：①内引流术。囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术，若囊肿位于胃后壁，可直接将囊肿与胃后壁吻合，目前可用腹腔镜或胃镜完成此类手术。②外引流术。由于外引流术的并发症和复发率较高，现已较少使用，主要用于假性囊肿继发感染经皮穿刺置管引流术失败、囊肿破裂等情况。③胰腺假性囊肿切除术，适用于有症状的小囊肿或内、外引流效果不佳的多发性假性囊肿。故本题选B。
206.患者有黑便、呕血等表现，考虑为消化道出血。胃癌肿瘤破溃或侵犯胃周血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。患者红细胞计数减少、白蛋白降低，暂不排除门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。胃十二指肠溃疡出血可有黑便、呕血、头晕等表现。胃壁动脉瘤破裂出血也可有呕血等表现。出血性胃炎可表现为呕血、黑便等症状。胆道出血常伴有胆绞痛，呕血或便血；黄疸和肝、胆囊肿大，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发。故本题选BCDEF。
207.上消化道大出血的初步处理原则是建立1～2条足够大的静脉通道，以保证能够迅速补充血容量，防治失血性休克。及时发现病因及出血部位，可针对不同情况采取及时有效的治疗措施。急诊胃镜检查有助于明确出血的部位和性质，并可同时进行止血。上消化道急性出血期内进行钡餐检查有促使休克发生，或使原已停止的出血再出血的可能性，不宜施行。故本题选BDE。
208.如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，选择性腹腔动脉造影对确定出血部位尤有帮助。但每分钟至少要有0.5mL含有显影剂的血液自血管裂口溢出，才能显示出血部位。在明确了出血部位后，还可将导管插至出血部位，进行栓塞等介入止血治疗。此项检查比较安全，在有条件时应作为首选的诊断和急诊止血方法。故本题选D。
209.对诊断不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不稳定，应考虑早期行剖腹探查，以期找到病因，并进行止血。急诊手术应争取在出血48小时内进行，十二指肠球部后壁出血大多为溃疡出血，手术多采用胃大部切除术。故本题选B。
210.患者16岁，上腹部突发剧烈钻顶样疼痛，向肩背部放射，伴恶心呕吐，无溃疡病史，Murphy征阴性，考虑胆道蛔虫病的可能性大。血常规、血清淀粉酶、总胆红素、直接胆红素、B超、腹部X线平片等检查有助于诊断。心电图检查意义不大。故本题选ABCDE。
211.B超检查发现胆总管内平行双边形条状影，提示胆道蛔虫病，应给予解痉止痛，同时在纤维十二指肠镜下探查并尝试取虫。故本题选BE。
212.患者经纤维十二指肠镜取虫失败，出现持续腹痛、高热、上腹部压痛和肌紧张，血常规示白细胞计数增高，考虑病情加重，行胆总管切开取虫、T管引流术。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫，防止胆道蛔虫复发。故本题选DF。
213.甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，患者主要表现为高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。故本题选B。
214.甲状腺危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。故本题选A。
215.甲状腺危象的治疗包括一般治疗，应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水电解质及酸碱平衡等，降温可用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法；口服复方碘化钾溶液，或紧急时用10%碘化钠加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注；给予普萘洛尔、利血平等肾上腺素能阻滞剂；给予氢化可的松，以拮抗过多甲状腺素的反应。故本题选ABCDEF。