心力衰竭的流行病学

众所周知，心力衰竭是一种常见病、多发病，发达国家的心力衰竭患病率为1.5%～2.0%，≥70岁人群患病率≥10%。不同的统计方法心力衰竭的发生情况略有不同：据国外统计，有症状心力衰竭在人群中的患病率为1.3%～1.8%，65岁可达6%～10%；如果按照超声心动图EF＜35%或40%计算，人群的患病率可达3%或以上；据估计无症状性心力衰竭，发生率也很高，应引起足够的重视。心力衰竭仍然是不断上升的流行病，估测全球有超过3 770万患者。

1.国家和地区的差异　美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）在2011年发布关于心力衰竭的统计结果，美国心力衰竭患者近570万人，每年新增87万，75岁人患病率达到10%，大约80%的心力衰竭住院患者年龄超过65岁。著名的Framingham 研究显示心力衰竭的患病率随年龄增加而升高，在50～59岁人群和80～89岁人群中，患病率明显不同，男性的患病率分别为0.8%和6.6%，女性患病率分别为0.8%和7.9%。欧洲心脏学会对欧洲51个国家的10亿人群的流行病学研究发现有1 500万例心力衰竭患者，还有数量相似的无症状心功能不全的患者；英国有60万心力衰竭患者。

我国心力衰竭的患病率略低于西方国家。2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心力衰竭患病率为0.9%：男性0.7%，女性1.0%；北方1.4%，南方0.5%；城市1.1%，农村0.8%。当时估算有585万心力衰竭患者，近年来心力衰竭患者人数逐年增加，估计目前患病总数已超过800万。

2.年龄、种族和性别的影响　普遍认为，普通人群心力衰竭的患病率为1.5%～2%，但是不同的年龄段的患病率并非均一，随着年龄增长而增加，年龄70～80岁人群发病率≥10%，凸显了年龄因素对心力衰竭的影响。我国的研究也显示，在35～44岁、45～54岁、55～64岁和65～74岁年龄组，心力衰竭患病率分别是0.4%、1.0%、1.3%和1.3%，证实了心力衰竭患病率随年龄增加而增加。(https://www.daowen.com)

除年龄因素外，心力衰竭的患病率存在种族和性别的差异。前面提到的美国570万心力衰竭患者中，黑种人尤其是女性黑种人患病率和病死率更高，而白种人和男性患病率略低，显示了种族和性别的差异。在亚洲，心力衰竭的发病率在不同的国家、不同的民族和不同的性别中不尽相同，与日本的研究相似，我国的流行病研究发现，心力衰竭患病率女性高于男性，为1.0%对0.7%。

3.发病趋势　当今世界，人口预期寿命增加，疾病谱也发生了明显改变。营养不良、传染性疾病减少，而营养过剩和退行性疾病占据了疾病谱的主体地位，比如冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的患病率呈上升趋势。这与下列因素有关：①在人类营养不良和传染病肆虐阶段，人类的疾病谱与现在不同，营养过剩或退行性疾病少，心力衰竭患病率必然很低。②人口特征的演变，老年人口构成比增加，社会老龄化，导致慢性病和心力衰竭患病率增加。③医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致心力衰竭患病率呈持续升高趋势。

无论是国内还是国外流行病资料，均显示心力衰竭患病率在逐年增加。Minnesota研究发现，1990—1993年心力衰竭患病率与1986年比，增加了1倍多；澳大利亚的Kelly比较了1950年和1993年心力衰竭的患病情况，发现所有年龄段患病的比率均明显增加。我国尽管风湿性心脏病下降，由于高血压、糖尿病和冠心病的增加，心力衰竭的患病率也在不断增加，队列研究的结果也予以证实。

4.病因的演变　近些年来，西方国家心力衰竭的主要病因一直是高血压和冠心病，而我们国家近年来心力衰竭的主要病因发生了显著变化。我国的一项回顾调查，对42家医院的10 714例心力衰竭患者病因分析，发现冠心病引起的心力衰竭从1980年的36.8%上升至2000年的45.6%，居各种病因首位；高血压引起的心力衰竭由1980年的8.0%上升至12.9%；而风湿性瓣膜病引起的心力衰竭则由34.4%下降至18.6%。上海地区心力衰竭协作组对心力衰竭病因的调查也有类似的结果，冠心病引起的心力衰竭由1980年的31.1%升至2000年的55.7%，变化更显著。