心力衰竭的危害和负担

引起疾病致死、致残率的变化最主要是流行病的变迁。流行病的变迁从来都不是孤立发生的，而是与经济转变、社会结构变化以及人口变化密切相关。根据Omran等建立的流行病迁徙模型，在瘟疫和饥荒阶段，心血管疾病导致的死亡率不足10%，而在目前世界处于退行性疾病和人为疾病阶段，以及迟发退行性疾病阶段，心血管疾病死亡已经超过35%。其中，心力衰竭的发病、致死和致残率均很高，造成的危害和负担不可低估。

1.住院率和经济负担　心力衰竭患者劳动能力丧失和生活质量下降，以及反复住院和高额的医药费，给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。在美国用于心力衰竭治疗的费用高达90亿美元，70%花费在住院治疗上（其中，住院床位费就是我国的几十倍），是所有肿瘤的2倍。我国心力衰竭的治疗费用每位患者每年超过万元，远高于其他慢性病的费用。预计全球有＞3 000万心力衰竭患者，治疗费用不可低估，无疑增加了巨大的社会负担。因此，心力衰竭不单单是一个医疗顽疾，也是全球的社会难题。

2.病死率　尽管心力衰竭的发病机制、治疗理念和治疗方法在进步，心力衰竭的预后有所改善，但是病死率仍然居高不下，故世界著名心脏病学家哈佛大学教授Braunwald称之为21世纪两个未攻克的堡垒之一。

多数研究证实，心力衰竭5年的病死率＞50%，与恶性肿瘤相似，特殊的心力衰竭可能存活率更低，高血压引起的心力衰竭预后不佳，5年存活率男性24%，女性31%。近期来源于意大利的研究表明，伴有完全性左束支传导阻滞的心力衰竭患者，1年病死率近50%，心电图QRS波群越宽，预后越差。日本心力衰竭的研究显示1年和3年的病死率分别为11.3%和29.2%。美国心力衰竭的预后可能更差，70岁以下和70岁以上心力衰竭患者1年病死率分别为13.7%和22%。欧洲心力衰竭4年生存率仅仅50%。

我国对10 714例住院心力衰竭患者的调查显示，1980年、1990年、2000年心力衰竭患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%，主要死亡原因依次为左心衰竭（59%）、心律失常（13%）和心脏性猝死（13%）。China-HF研究显示，住院心力衰竭患者的病死率为4.1%。(https://www.daowen.com)

3.心源性猝死　心力衰竭（左心室收缩功能障碍）增加了心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）的危险，心力衰竭患者SCD是普通人群的6～9倍，Framinghanm 研究也得出相同的结论，与非慢性心力衰竭患者相比，无论是男性还是女性，心力衰竭明显增加了患者的总病死率，也增加了SCD的发生率。

来自荷兰的一项院外心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）研究，从1997年到2000年收集了492例心脏骤停患者，发现冠心病和心肌梗死发生最多（70%和72%），心力衰竭的比例也达到了26%，这些心力衰竭患者心功能分级多较差和左心室射血分数（left ventricular ejection，LVEF）降低，从心力衰竭的第一次发作到SCA的时间间期为（4.3±6.3）年。从而验证了泵功能差增加了SCA 的风险的假设，此研究还将LVEF分成4级：0～30%、31%～40%、41%～50%、＞50%，分析它与心脏骤停的关系。结果发现，随着LVEF的减低，心脏骤停的发生率增加，LVEF 0～30%极显著增加（与LVEF＞50%组相比，增加6倍多）。说明了左室收缩功能减低和血流动力学障碍的后果伴随的是心脏骤停的机会增大，尤其严重的血流动力学障碍者更是SCD高危人群，应予关注，及早干预，以防止死亡，特别是猝死的发生。

EVADEF研究就证实了LVEF减低增加了病死率。该研究于2001年到2003年，在法国22个中心入选1 030例慢性心力衰竭患者、植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）患者，NYHA 心功能Ⅱ级。平均随访（22±6）个月，发现SCD发生率1.2%／2年，心力衰竭进展病死率5.4%（48%，QRS 波时限≥120 ms），LVEF减低是死亡的独立预测因子（HR 2.7，P=0.000 8）。根据上述几项研究，需要强调，这有助于我们选择治疗方向和方法，也是为什么这些患者需要心脏再同步化治疗（cardiac resynchronous therapy，CRT）和植入ICD的关键所在。

（孙宝贵）