五、生物标志物

1.利钠肽［B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）或N 末端B型利钠肽原（N-terminal pro-BNP，NT-proBNP）］测定　利钠肽检测推荐用于心力衰竭筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。

（1）BNP＜100 ng／L、NT-proBNP＜300 ng／L时，通常可排除急性心力衰竭。

（2）BNP＜35 ng／L、NT-proBNP＜125 ng／L时，通常可排除慢性心力衰竭，但其敏感度和特异度较急性心力衰竭低。

（3）诊断急性心力衰竭时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平＞450 ng／L，50岁以上＞900 ng／L，75岁以上应＞1 800 ng／L，肾功能不全（肾小球滤过率＜60 m L／min）时应＞1 200 ng／L。

（4）经住院治疗后利钠肽水平无下降的心力衰竭患者预后差，出院前的利钠肽检测有助于评估心力衰竭患者出院后的心血管事件风险。(https://www.daowen.com)

（5）多种心血管疾病［心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心肌病变如左心室肥厚、心脏瓣膜病、心包疾病、心房颤动（心房扑动）、心肌炎、心脏手术、电复律、心肌毒性损伤等］和非心血管疾病（高龄、贫血、肾功能不全、睡眠呼吸暂停、重症肺炎、肺动脉高压、肺栓塞、严重全身性疾病、脓毒症、严重烧伤和卒中等）均会导致利钠肽水平增高，尤其是心房颤动、高龄和肾功能不全。

（6）脑啡肽酶抑制剂使BNP降解减少，而NT-proBNP不受影响。临床工作中应注意结合患者的病史进行分析。

2.心脏肌钙蛋白（cardiac troponin，c Tn）　推荐心力衰竭患者入院时行c Tn检测，用于急性心力衰竭患者的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估。

3.反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物　如可溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15也有助于心力衰竭患者的危险分层和预后评估，联合使用多项生物标志物可能是未来的发展方向。