射血分数降低的心力衰竭的诊断

一、射血分数降低的心力衰竭的诊断

（一）诊断流程

射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）为临床常见类型，诊断既要准确，又要快捷（图5-1）。

（二）诊断要点

（1）原有心脏病病史或可引起心力衰竭非心脏疾病病史。

（2）有心力衰竭症状。

（3）心力衰竭和肺循环淤血或水肿的体征。

（4）必要辅助检查的阳性结果，尤其是LVEF降低和BNP／NT-proBNP增高。(https://www.daowen.com)

图5-1　慢性心力衰竭的诊断流程

注：NT-proBNP，N末端B型利钠肽原；BNP，B型利钠肽；HFrEF，射血分数降低的心力衰竭；HFmrEF，射血分数中间值的心力衰竭；HFpEF，射血分数保留的心力衰竭。

（三）病情严重程度评估

（1）NYHA心功能分级：首先根据症状，采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，对患者心功能进行分级（见第四章心功能分级）。此分级的临床症状为主观性，缺乏客观依据，容易出现分级与客观检查之间的差异，比如左心室射血分数与该分级经常不一致。但是该分级简便易行，具有重要临床指导意义。

（2）6 min步行试验：与NYHA心功能分级不同，6 min步行距离分级（见第四章“心功能分级”）是定量指标，可以客观反映心功能和患者的运动耐力，是NYHA 心功能分级的补充。根据6 min步行试验将心力衰竭分为轻度（步行距离＞450 m）、中度（步行距离150～450 m）和重度（步行距离＜150 m）三种程度，能快速、方便、准确和可重复地评价心力衰竭的程度，对指导临床治疗、疗效评估有不可忽略的价值。有研究发现6 min步行距离与心力衰竭病死率和再住院成反比。