二、常用药物
1.袢类利尿 呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他尼常用，属强效利尿剂。40 mg呋塞米、20 mg托拉塞米、1 mg布美他尼三者利尿效果相当。
（1）作用机制：主要作用于髓袢升支肾小管上皮细胞，抑制Na+、K+、2Cl-的共同运转系统，减少离子的重吸收，因而肾小管液中的Na+、K+、2Cl-浓度增加，形成高渗透压，干扰尿的浓缩过程。随着大量的离子排出，水分随之排除，而达到显著的利尿效应。
（2）利尿特点：在排尿的同时，流失Na+、K+、Cl-和Mg2+，降低左心室充盈压和减轻肺水肿，增加肾血流量。袢利尿剂剂量与效应呈线性关系，严重肾功能受损患者［eGFR＜15 m L／（min·1.73 m2）］需要增大剂量。
（3）常用药物和临床应用：呋塞米20 mg，口服，30 min起效，维持2～4 h，重度心力衰竭使用总量可达100 mg，分2次口服；静脉给药，5 min起效，总量可达200 mg。托拉塞米10 mg为起始剂量。
2.噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲哚帕胺常用，属中效利尿剂。
（1）作用机制：作用于远曲小管，抑制Na+_Cl-共转运体。
（2）利尿特点：在排尿的基础上，流失Na+、K+、Cl- 和Mg2+；在肾功能减退［eGFR＜30 mL／（min·1.73 m2）］患者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用。
（3）常用药物和临床应用：氢氯噻嗪12.5 mg，用于高血压；25 mg，1次／日，口服，用于心力衰竭；重度心力衰竭可增至75～100 mg，2～3次／日，口服；用于利尿根据疾病和程度而定。吲哚帕胺2.5～5 mg，用于高血压。(https://www.daowen.com)
3.潴钾类利尿剂 常用药物螺内酯、阿米洛利。
（1）作用机制：作用于远曲小管，抑制Na+通道，Na+重吸收减少，引起管腔负电位降低，K+驱动力减少，抑制K+分泌，起到排钠保钾作用。
（2）利尿特点：利尿作用较弱，利尿时不丢钾。
（3）临床应用：治疗心力衰竭多与其他利尿剂合用，以便维持血离子平衡。
4.血管升压素拮抗剂 托伐普坦为其代表药，是一种新型利尿剂。
（1）作用机制：选择性与位于肾脏集合管血管面的血管升压素V2受体结合，导致水通道蛋白2从集合管顶端膜脱落，阻断水的重吸收，增加水分排泄，故称为排水利尿剂。
（2）利尿特点：保钠排水，对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著。在袢利尿剂基础上加用托伐普坦，可增加尿量，减轻体重，改善淤血症状，改善短期临床症状，不影响神经激素、肾功能及电解质水平。
（3）临床应用：起始剂量7.5～15 mg，1次／日，每日最大剂量30 mg，短期可使用7～14日，剂量调整之间至少有24 h的间隔时间。