心力衰竭的利尿剂治疗策略

合理应用利尿剂是治疗心力衰竭的第一步。利尿剂控制体液潴留和缓解心力衰竭症状较其他药物迅速。但使用剂量要准确，剂量要根据出入量及时调整，否则影响治疗效果，或发生低血压、肾功能衰竭等危险。对于稳定的患者，需要较长期使用利尿剂，可予以口服给药，容量负荷过重、病情不稳定需要较强利尿时，可静脉给药。

1.应用对象　利尿剂应当用于所有有体液潴留证据的患者。轻度水钠潴留患者多应用噻嗪类利尿剂，中度以上水钠潴留患者多应用袢利尿剂。利尿剂应当与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。

2.起始和维持治疗　心力衰竭治疗最常用的袢利尿剂是呋塞米，但有些患者对该类利尿剂中其他药物反应较好（如托拉噻咪），因为这些药物吸收更好、持续时间更长。在钠盐限制基础上（3～4 g／日），小剂量开始，逐渐增至尿量增加，体重减轻0.5～1.0 kg／日。当消除体液潴留的体征（颈静脉压升高、外周水肿、肺部啰音、体重增加）后可以最小剂量维持，但要据症状、体重等定期进行剂量调整。对于轻中度心力衰竭患者，在心功能稳定后，可以考虑缓慢撤停利尿剂；对于重度心力衰竭或经常发作患者，一般建议长期应用利尿。若体重在1日内增加1.5～2 kg，应加大利尿剂剂量或改用其他利尿剂。(https://www.daowen.com)

3.注意事项

（1）患者对利尿剂的反应与药物的浓度、药物进入体内的时间（与肠道对药物吸收率、肾灌注率和肾功能等有关）、患者摄入钠盐量、使用影响利尿剂疗效的药物（如非甾体抗炎药，包括环氧化酶-2抑制剂）等有关。

（2）如果出现电解质失衡、低血压或氮质血症，应当进行纠正，并减缓利尿强度，但在消除体液潴留前，若患者无明显不适症状，不应停药，否则症状难以控制，而且会影响其他药物的疗效和安全。