基础疾病及合并症的治疗

1.高血压　高血压是最重要和最常见的HFpEF的病因，有效控制血压可能降低因心力衰竭住院、心血管事件及病死率。强烈但间接的证据表明，高血压治疗可以有效预防HFpEF，但是改善已患有HFpEF患者生存获益的数据尚不明确，积极的血压控制与较低的心力衰竭住院风险相关。目前，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制对HFpEF有益的证据很薄弱，但数据表明，它可能使射血分数＜55%者获益。按照目前高血压指南，将血压控制在130／80 mm Hg以下。降压药物推荐优选ACEI或ARB、β受体阻滞剂，存在容量负荷过重的患者首选利尿剂。

2.冠心病　冠状动脉疾病的适当处理仍然是一个重要的考虑因素，因为观察性数据显示冠状动脉疾病在HFpEF患者中很常见，且与患者预后较差相关，血运重建或能改善预后。合并冠心病的HFpEF患者应按冠心病相关指南进行治疗，经规范的药物治疗后仍有心绞痛症状或存在心肌缺血，应考虑行冠状动脉血运重建术。冠心病治疗见本书心力衰竭常见合并症的处理中冠心病部分。

3.心房颤动　合并心房颤动的HFpEF患者根据相关指南进行治疗可改善心力衰竭症状。心房颤动的治疗见本书心力衰竭常见合并症处理中心房颤动部分。

4.糖尿病　目前关于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的相关研究表明有希望给HFpEF患者带来获益，Emperor-Preserved和Deliver研究正在进行中。(https://www.daowen.com)

5.肥胖　建议肥胖相关的HFpEF的患者应用盐皮质激素受体拮抗剂、脑啡肽酶抑制剂和SGLT2抑制剂，期望取得理想的效果。

表8-5　针对HFpEF相关并存疾病的长期治疗分类

注：符号提示针对疾病的长期治疗效果；获益、中性和无效（分别标记为+、／和-）。总的来说，ACEI或ARB对大多数心血管疾病是获益的，应视为初始治疗的选择。