甲状腺功能变化

甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退都与心力衰竭有密切的联系。

（一）甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症患者，升高的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）水平能激活儿茶酚胺及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，同时刺激促红细胞生成素血浆含量增加，这种病理途径使耗氧量、液体潴留和血容量增加，心脏收缩功能增强，导致心排血量增加、心率加快，这些体液及血流动力学的改变会导致心脏超负荷，冠状动脉供血相对不足，促进或加重心力衰竭。在具有潜在缺血性心脏病的患者中容易发生。高动力状态可导致高输出量心力衰竭，同时心动过速导致心动过速性心肌病。

甲状腺功能亢进患者有至少1项下述心脏异常症状者，可诊断为甲状腺功能亢进性心脏病：心脏增大、心律失常、心力衰竭、心绞痛或心肌梗死。诊断时需排除同时存在其他原因引起的心脏改变，甲状腺功能亢进控制后上述心脏情况好转或明显改善。

甲状腺功能亢进必须针对病因治疗，积极治疗原发病，合并甲状腺功能亢进的心力衰竭患者需用β受体阻滞剂，并加用抗心力衰竭的常规药物，以免心力衰竭进一步加重。(https://www.daowen.com)

（二）甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症患者，最普遍发生的是在活动或休息状态下左室舒张功能受损。除此之外，低三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）对心血管系统产生不良的影响包括心动过缓、心肌收缩力减弱、舒张充盈延迟、心脏前负荷减小、心脏后负荷增加、外周血管阻力增加、心脏正性肌力作用和变时性功能下降、心排血量减少，脉压减小等。患者可伴有血压增高，久病者易并发动脉粥样硬化症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。由于心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛及心力衰竭。原发性甲状腺功能减退出现心脏扩大、心包积液，称之为甲状腺功能减退性心脏病。

心力衰竭患者可以表现为甲状腺功能正常病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS），也称低T3综合征，非甲状腺疾病引起，而是在严重的慢性消耗性、全身性疾病的情况下，机体对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3、游离T3（free triiodothyronine，FT3）水平减低，反T3（reverseT3，r T3）水平增高，血清促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平正常或轻度升高。疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关，严重病例也可出现甲状腺素（thyroxine，T4）水平降低。ESS的发生是由于5′-脱碘酶的活性受到抑制，外周组织中T4向T3转换减少；T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为r T3增加，故血清T3减低，血清r T3增高。ESS患者不需甲状腺激素替代治疗。

心力衰竭与T3变化是一个恶性循环，低T3能使心功能恶化，而心力衰竭反过来可导致T3水平下降。ESS在心血管疾病尤其是心力衰竭中很常见，并且是心血管疾病不良预后的独立危险因子。目前医学界对TH 替代治疗心力衰竭的利益和危险一直争论不休，需通过更多大规模的长期临床研究来证实这些治疗方法的远期疗效、不良反应和适应证等，从而进一步改善心力衰竭患者的心功能，提高患者的生存质量。

（孟庆智　葛小蔚）