顽固性心力衰竭的相关因素

一、顽固性心力衰竭的相关因素

诊断难治性心力衰竭必须慎重，对患者进行系统检查和评估，一明确RHF的诊断（包括病因诊断），查找诱发RHF的因素，排查有无其他参与因素，以及是否已经恰当使用了各种治疗措施。以便及时去除诱因，采用药物和非药物方法矫正病因与合并症。

1.病因与合并症

（1）如为瓣膜病，区分原发或继发，是否可以矫治。

（2）瓣膜病RHF，要确定有无风湿活动或感染性心内膜炎。

（3）排除容易误诊的缩窄性心包炎和复发性肺栓塞。

（4）呼吸困难应排除肺、肺血管和胸膜疾病。

（5）检测甲状腺功能情况，鉴别病因。

（6）扩张性心肌病，应排除心肌炎，或继发性心肌病；如为缺血性心肌病，要明确有无缺血并采用相应的处理（药物、介入或手术）。

（7）恶液质者，排除肿瘤疾病并存。

（8）水肿、腹水、胸腔积液和心包积液，要排除低蛋白、肝源性和肾源性等。

2.诱发因素(https://www.daowen.com)

（1）贫血或缺铁未纠正。

（2）钠盐和液体摄入情况。

（3）心律失常，尤其是快速心律失常介导。

（4）是否存在感染，控制情况，尤其是感染部位不明确者。

（5）高血压和糖尿病控制情况。

3.治疗方案

（1）患者接受足量指南指导下药物，评估以往的治疗方案对诊疗效果的不足之处、查明病因、去除病因、合理足量应用药物。

（2）患者服药顺应性和依从性如何，加强患者教育，强调药物合理应用的重要性。

（3）HFrEF是否接受了洋地黄类和（或）其他正性肌力药物治疗，如果是，重新考虑治疗方案是否合理，如果否，可以考虑加入此类药物。

（4）是否并用抑制心肌收缩力的药物，钙通道阻滞剂、抗心律失常药、非甾体抗炎药等，如果是要停用这类药物。