二、消融方法

（一）能量选择：冷冻和射频

心律失常导管消融可供选择的能量有射频电能、微波、超声、激光、冷冻和β射线。目前，选择的常用能量有射频电能、冷冻。

传统的射频消融将射频能量传输给心内膜，进而使心肌组织产热，“热死”细胞组织，使心肌组织出现凝固性坏死。电流损害范围在1～3 mm，不会造成机体危害，射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。决定消融成功的关键因素是有无造成透壁性损伤，而透壁性损伤主要取决于导管贴靠力量、功率和时间。

冷冻球囊消融是液态氧化亚氮在球囊中汽化而吸收了大量的热量，导致邻近心肌组织骤然冷却，“冻死”细胞组织，从而破坏电生理活动异常的组织。温度和消融时间是决定损伤程度的有效指标。冷冻球囊消融导致组织损伤主要包括直接损伤和间接损伤：①直接损伤是在球囊冷却阶段，球囊表面形成的冰晶使组织脱水、坏死，而冰晶产生的切应力可以直接破坏细胞结构。②间接损伤是在复温阶段，冰晶融化导致微循环障碍，微环境稳态的严重破坏使组织产生不可逆损伤。冷冻球囊消融产生的组织损伤在中心区域表现为均质性凝固性坏死，而在周围区域则表现为不均匀损伤。在损伤急性期，细胞外液渗透压升高、细胞脱水，周围组织发生充血水肿、坏死和凋亡；在组织修复时，修复由外周开始，初期表现为炎性细胞浸润，新生血管生成，数周至数月后开始出现纤维增生、胶原形成，逐渐完成组织修复的慢性期。(https://www.daowen.com)

研究发现冷冻球囊消融和射频消融在有效性方面并无差异，且两种消融手段的安全性相近。虽然膈神经麻痹主要发生在冷冻球囊消融组患者，但多数都可以自行恢复。只是在使用第二代球囊时膈神经恢复时间需要比第一代球囊更长，持续性膈神经麻痹总体发生率为2.8%。一项研究报道，冷冻球囊消融术后发生持续性医源性房间隔缺损的比例比射频消融术后高，但目前这种缺损的临床意义尚不明确。近期的数据提示冷冻球囊消融术，肺静脉电隔离的维持时间短于射频消融。此外，冷冻球囊消融术式相对简单，临床效果受到术者经验影响较小。因此，对于缺乏有经验术者和年导管消融例数较少的中心，开展冷冻球囊消融更加适宜。但是，射频导管消融术可以在术中根据病例特征施行个性化手术策略，故而对持续性心房颤动治疗更加有利。

（二）手术选择：紧急和择期

对于无休止性室性心动过速或快速性心房颤动伴预激综合征等经电复律或药物治疗难以控制者，可以紧急行射频消融治疗，如药物治疗能暂时控制的快速性心动过速，可择期行射频消融治疗。