心力衰竭预后的影响因素
影响心力衰竭预后的因素众多，但很多是依赖性的，与其他因素相互作用的结果。目前认为有独立预后意义的影响因素包括以下几个方面。
（一）年龄与性别
心力衰竭是老年病，无疑随着年龄的增加心力衰竭的发生率增加，已有心力衰竭的患者的病死率也增加，这是因为老年患者冠心病、糖尿病、高血压、肾功能异常、心房颤动等影响心力衰竭发生、发展的疾病发生率也在增加。Framingham 心脏研究资料显示，年龄每增加10岁，4年心性死亡的危险增加1.7倍，心性猝死的危险增加1.26倍，总死亡危险增加1.99倍。左心室功能障碍研究（SOLVD）发现，年龄＞64岁的心力衰竭患者，1年的病死率是年龄＜64岁患者的1.5倍。IN-CHF注册研究显示年龄每增加1岁，1年病死率升高2.8%。
性别对心力衰竭预后的影响目前尚不确定，大部分研究表明女性心力衰竭患者的总病死率低于男性，可能是因为女性具有生物学优势，对泵衰竭有较好的适应性。Rotterdam 研究显示女性心力衰竭患者的4年心性病死率比男性低31%，猝死率低29%，总病死率低26%。REACH 研究也显示，女性心力衰竭患者的平均生存时间（4.5年）较男性长（3.7年）。Framingham 研究资料中，心力衰竭患者2年病死率男、女性相似（38%比37%），但6年时男性病死率高于女性（82%比67%）。但也有不同的结论，Scotland研究显示对于冠心病心力衰竭的患者，女性预后较男性差；SOLVD研究中的心力衰竭的年病死率和年再住院率女性更高，分别为22%比17%和37%比33%。上述研究不同的结果与入选的对象和伴随疾病的差异有关。此外，女性心力衰竭患者冠心病所占比例相对较低，同时在女性心力衰竭患者中舒张功能异常者比例较高，临床研究中入选的女性比例较低等都是造成研究结果不同的原因。
（二）种族
美国心力衰竭患者的病死率黑种人是白种人的1.5～2.0倍，这与黑种人高血压和左心室肥厚更常见以及社会、经济因素的影响有关。其他人种之间是否有差别尚不清楚。
（三）体重
尽管肥胖增加心力衰竭的危险，但低体重却是增加心力衰竭死亡的危险因素。Framingham 心脏研究和Rotterdam 研究均显示体重指数过低的心力衰竭患者的预后更差。其他一些研究也显示消瘦是心力衰竭患者预后恶化的一个标志。
（四）心力衰竭的病因
心力衰竭的病因，也与心力衰竭的预后有关。冠心病是最常见的病因，占总体的40%，老年患者中比例更高。有研究显示冠心病引起的心力衰竭，长期预后显著差于非冠心病者，但SOLVD研究发现有症状用药治疗组并未显出缺血性和非缺血性心力衰竭在预后上的差异。其他原因引起的心力衰竭在预后上是否有差别目前尚缺乏资料。有些疾病引起的心力衰竭似乎预后更差，如有症状的主动脉瓣狭窄、家族性扩张型心肌病、暴发性心肌炎、家族性肥厚型心肌病、心肌浸润性心肌病如淀粉样变性和含铁血黄素沉着症等。(https://www.daowen.com)
（五）伴随疾病
1.糖尿病 糖尿病在心力衰竭中常见，心力衰竭中约30%的患者有糖尿病，临床印象及临床研究都认为伴有糖尿病的心力衰竭预后差。Rotterdam 研究显示，合并糖尿病的心力衰竭患者，4年心性病死率是非糖尿病患者的3.25倍，总病死率是非糖尿病患者的3.19倍。SOLVD研究显示糖尿病与缺血性心肌病的病死率密切相关，而与非缺血性心脏病的死亡无明显关系，提示糖尿病主要影响冠心病引起的心力衰竭的预后。
2.高血压 高血压是导致心力衰竭的常见病因之一，上海的调查资料显示高血压导致的心力衰竭占所有心力衰竭病因的36%，明显高于欧美国家的比例。有研究显示高血压患者一旦发生心力衰竭则预后不良，5年存活率男性为24%，女性则为31%。
3.肾功能不全 慢性心力衰竭患者的晚期常发生肾功能不全，即心肾综合征。且与肾功能正常的患者相比，多数研究显示肾功能不全的心力衰竭患者校正后死亡危险性增加。肾小球滤过率每下降1 m L／（min·1.73 m2），病死率增加1%。Rotterdam 研究显示，肌酐清除率每下降10 mL／min，心力衰竭患者4年的心源性死亡、心源性猝死和心源性总病死率分别增加25%、29%和21%。
4.睡眠呼吸障碍 50%左右的心力衰竭患者有睡眠呼吸障碍，其中又有约50%的患者以中枢性睡眠呼吸障碍为主，在中枢性睡眠呼吸障碍中很多患者可出现陈-施呼吸。出现陈-施呼吸预示着死亡的危险性增高，在调整了各种影响心力衰竭预后的影响因素后，它仍然是心力衰竭死亡的独立预测因子，呼吸暂停低通气指数（AHI）≥30的患者病死率明显高于AHI≤30者。
5.甲状腺功能减退 心力衰竭患者出现甲状腺激素水平降低，尤其T3的降低常见于较严重的心力衰竭，预示着预后不良。一些小规模的研究报告，当T3 浓度低于80 ng／d L，心力衰竭患者发生心脏事件的风险比为9.8。
6.贫血 贫血也是心力衰竭死亡的独立预测因素。进入RENAISSANCE研究的912例心力衰竭患者中，12%的患者符合贫血的诊断血红蛋白≤120 g／L，血红蛋白越低，心脏质量指数越大，心力衰竭越严重，病死率的危险性下降15.8%。因心力衰竭死亡或住院的危险性下降14.2%。
7.心房颤动 随着心力衰竭的加重，心房颤动的发生率增加，NYHA 心功能分级Ⅰ～Ⅱ级时，心房颤动的发生率约在10%，而心功能在Ⅳ级时，可高达50%。心房颤动的发生导致心力衰竭恶化，难以治疗，病死率增加。Rotterdam 研究显示，心房颤动的患者4年心性病死率、猝死率及总死亡率分别是非心房颤动患者的2.08倍、1.06倍和2.32倍，而Scotland研究显示却得出相反的结论。
8.心率 心率与病死率有关，基础心率快者病死率高，随着心率增加，病死率也随之增加。