护理措施和依据
（一）气体交换受损
1.给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。一般患者可给予低流量2～4 L／min吸氧；急性肺水肿的患者给予高流量6～8 L／min，并加以湿化，以避免呼吸道干燥。同时保证吸氧管道和呼吸道的通畅。肺源性心脏病患者则要严格控制氧流量不超过2 L／min，防止吸入高浓度氧气抑制呼吸而加重二氧化碳潴留。
2.减少机体耗氧、减轻心脏负担 协助患者取舒适体位，限制活动量；保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视；避免用力排便等。
3.监测呼吸状况 吸氧过程中，观察患者神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，如呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情改变。
（二）体液过多
1.水肿的评估 注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量，并将其重要性告知患者及家属，取得配合。
2.饮食护理
（1）限制水钠摄入：对于心力衰竭患者应适当限制钠盐的摄入，但口服和静脉应用利尿药者，对钠盐限制不必过于严格。告知患者及家属低盐饮食的重要性，监督患者每日进餐的情况，心功能Ⅰ～Ⅱ级患者，摄入食盐应＜5 g／日；心功能Ⅲ级患者，摄入食盐应＜2.5～3 g／日；心功能Ⅳ级患者，摄入食盐应＜2 g／日。若患者食欲下降应适当调整口味，可少量给醋、葱、蒜、柠檬等，限制含钠量高的食品，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。对于已经发生低钠血症的患者，则适当进食咸菜等含盐食品以补钠。水分摄入过多会使心脏负荷增加，故对于心力衰竭患者应加强对水分的限制，嘱患者少饮水及少进含水量较多的食品和水果，一般患者每日摄入水量限制在1.5 L，重症心力衰竭患者每日摄水量在500 mL左右。若存在大汗、呕吐、腹泻、失血等造成低血容量的情况，应适当增加饮水及补液量，并根据病情调整水分的摄入。
（2）补充营养：给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，改善患者营养状况。少食多餐，不宜过饱，避免加重心脏负担，诱发心力衰竭。对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。对于血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的患者，每日蛋白摄入不低于1.0～1.5 g／kg。适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的患者每日摄取4 184 kJ（1 000 kcal）热量，病情缓解后每日摄入热量可至5 021～6 276 kJ（1 200～1 500 kcal）。
3.使用利尿药的护理 长期使用利尿药会引起各种电解质紊乱，如低钾、低氯、低钠等；酸碱失衡，如低钠低氯性碱中毒；内分泌代谢紊乱，如尿酸增高、血糖增高、脂质代谢紊乱等；胃肠道反应，如恶心呕吐、腹痛、腹泻等；诱发和加重肝肾功能不全和其他不适，如耳聋、眩晕、皮疹等。对于使用利尿药的患者护理上要注意以下几点。
（1）合理安排给药时间：以早晨或上午为宜，防止频繁排尿而影响患者夜间休息，向患者解释用药后排尿次数和尿量会增多，帮助患者做好相应的准备。
（2）静脉用呋塞米时要先稀释后再缓慢注入。(https://www.daowen.com)
（3）称重：准确记录24 h出入量，观察体重和水肿变化。每日测体重，判断利尿药效果，每日尿量＜500 mL，说明利尿无效；每日尿量＞2 000 mL，说明利尿效果好，同时体重也应减轻。尽可能保证每日测量时条件一致，如穿同样厚度的衣服等；测量一次体重可在晨起早饭前，排空大小便后。有腹水者测量腹围。
（4）密切观察有无电解质紊乱和酸碱失衡的症状：低钾时可出现恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常，低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干，低钠低氯性碱中毒可出现神志淡漠、呼吸浅慢等。出现低钾时鼓励患者多摄入含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜，必要时口服钾盐。应用保钾利尿药的患者应少食含钾丰富的食物。
4.输液的护理 控制输液的量和速度，并向患者及家属强调此做法的重要性，有条件时可应用输液泵控制滴速，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
5.皮肤护理 保持患者皮肤清洁干燥，根据病情每2 h翻身一次，如因治疗需要不允许过多翻身时，为患者使用海绵垫或充气按摩床垫。因翻身不及时局部皮肤出现压红，可喷涂赛润肤轻柔按摩皮肤，加速皮肤组织中淤血的吸收。如出现压疮，应在专科护士的指导下使用新型敷料，如水胶体、水凝胶、水化纤维、藻酸盐、软硅酮等敷料，以创造最佳的伤口愈合环境。
（三）活动无耐力
1.评估心功能状态 评估患者的活动情况，确定活动受限的原因。
2.制订活动目标与计划 根据患者心功能分级决定活动量，告诉患者体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。心功能Ⅰ级（即代偿期）者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；心功能Ⅱ级者，可不限制日常活动，但应增加休息；心功能Ⅲ级者，可遵循卧床休息-床边活动-室内活动-室外活动-上下楼梯的活动方案，逐渐增加活动量；心功能Ⅳ级者，应绝对卧床休息，可进行简单技能活动，如床上洗脸、刷牙、床上活动肢体等。鼓励患者不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早做适量的活动，因为长期卧床易导致肺栓塞、便秘、虚弱、直立性低血压的发生及形成静脉血栓。
3.活动过程中监测 若活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
（四）潜在并发症——洋地黄中毒
1.用药注意事项
（1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况者对洋地黄较敏感。给药前要仔细了解患者的基本临床资料，如年龄、症状、体征、血电解质、肝肾功能、心电图表现、体重、脉搏、心率和心律。
（2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。
（3）每次给药前测量心率和心律，如果成人心率＜60次／min，儿童＜100次／min，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒；用药后，每日观察心力衰竭症状和体征改善情况，记录出入量，注意脉搏和心电图的变化；观察是否出现洋地黄中毒的临床表现，必要时监测血清地高辛浓度，结合临床有助于洋地黄中毒的诊断。
（4）教会患者服用地高辛时应自测脉搏，当脉搏＜60次／min或节律不规则时，应禁止服药并报告医生。严格遵医嘱按时间、按剂量给药，告诉患者由于洋地黄制剂的中毒量与治疗量接近，故在用药期间出现不适应及时报告医护人员，最好在每日同一时间服药，避免漏服药，若上一次药漏服，则下次服药时无需补服，以免剂量增加而致中毒。使用去乙酰毛花苷注射液时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。
2.密切观察洋地黄毒性反应 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性早搏，多呈二联律或三联律，其他如房性早搏、交界性心动过速、心房颤动、房室阻滞等。用维持量法给药时，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐，神经系统症状如头痛、倦怠，视力模糊、黄视、绿视等十分少见。
3.洋地黄中毒的处理
（1）立即停用洋地黄制剂，某些心律失常可于停药后自行消失。
（2）快速异位性心律失常伴低钾血症时可补充钾盐，口服或静脉补充氯化钾，并停用排钾利尿药。
（3）纠正心律失常，电复律一般禁用，易导致心室颤动。快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注。
（4）如无血流动力学障碍，一般无需安置临时起搏器。
（五）焦虑
耐心向患者解释病情，讲解心理因素与疾病的关系，指导患者自我心理调节。鼓励家属探视，提供亲情支持，使患者能够以积极乐观的精神状态面对疾病，积极配合治疗并得到充分休息，增强战胜疾病的信心。
提供安全舒适的就医环境，促进患者对治疗护理的信赖，耐心倾听并为患者提供表达情感的机会，消除不良刺激，避免与其他有焦虑情绪的患者或家属接触。
协助患者分析出现焦虑的原因，学会运用放松疗法，指导患者睡前进行缓慢的深呼吸放松运动，每次20～30 min。
选择患者感兴趣的事情，创造轻松和谐的气氛，保持良好心情。必要时遵医嘱使用抗焦虑药物并观察服药后的反应。