心力衰竭患者的远程监测
1.普通心脏远程监测 在临床上比较常用，可用于医院也可用于家庭或个人。这些监测系统多样，主要以心电监测为主，适用于不同的人群，已经广泛应用。①信号采集方式有：皮肤贴片、胸带、坎肩、手镯或手表、接触（点）式如手握。②常用的传输方式有：有线电话传输（TTM）、手机传输、特殊网络（如HIS系统传输、NASA）、Internet、跨国（跨大陆）经有线或卫星传输。③远程监测的意义：早期发现患者的临床问题，早期进行干预和调整治疗方案，减少至医院的随访次数，减少急诊事件，降低再住院率，减轻患者到医院看病的负担，改善心功能，降低病死率，提高生活质量。
2.动态远程监测 动态心脏检测系统可以较长时间全程记录心脏信息（如1日、1周或2周），常用的有动态血压和动态心电图，因大家比较熟悉这些检测系统这里不再赘述。
3.IECD远程监测 心脏植入电器械（IECD），既可以达到初始治疗目的，如CRT和电复律，还可以检测和储存患者的生理参数，为心力衰竭的诊断和治疗提供可靠的依据。所以患者植入了CRT器械或ICD后，远程监测就显得尤为重要。首先是监测患者心脏电活动的异常，随时了解器械的干预情况；其次是探查器械的各种参数和功能状态；远程获取各种生理指标，如血压、血氧、心阻抗、血流动力学、患者的活动和心室率变异等，为心力衰竭的诊断、干预和随访提供了不可多得的新方法，便于了解心功能变化，及时指导患者的治疗和生活。监测内容与普通的远程监测不同，IECD可以长期连续监测，且IECD远程监测的内容也有别于常规远程监测。
（1）监测系统的工作模式：ICED 监测系统，可以储存大量器械相关和心脏相关信息，以储存-发送（stored and forward）的方式和事件促发的实时触发进行监测，在几分钟内完成传输。远程IECD的监测通常以两种方式来完成，其一为无线远程监测，其二是有线远程监测。①无线监测，要求植入的器械内装有微天线，能将器械自身和患者的资料自动地发送到患者装置上。患者的装置也称接收器或发射器，既可以接收植入器械的相关信息，又能将接收的信息转发给监测中心。监测中心以无线的方式接收患者的资料，进行分析和贮存，紧急时直接发送给医生。医生可以读取监测中心储存的信息或直接接受紧急情况下的资料，对器械功能和患者疾患做出快速诊断，必要时做出适当的干预。②有线监测，采用有线监测的植入器械不要求必备内装微天线，患者装置具备读取植入器械储存信息的功能，先查询器械和患者的相关资料，再通过普通电话线或网线将信息传递给监测中心。监测中心将患者的资料分送给患者的负责医生，医生利用互联网获取资料和发送治疗意见。
（2）目前用于IECD的远程监测系统：几个大的IECD制造厂家都研发了自己版本的远程监测系统，各自的功能和装置的结构不同。①Home Monitoring（HM）系统（Biotronik，Berlin，Germany）是百多力公司生产的IECD远程监测系统，由内置的信息发射装置、移动数据发射器、卫星网络数据传输、全球信息处理中心和网络终端等组成。器械每日以固定的时间间隔无线发送数据至监测中心，而且在临床相关事件发生的即刻也会实时发送数据。②CardioMessenger，由于携带方便和可以随时充电，可以在车船上或旅游时完成监测。HM 通过移动通信网络（GSM）完成数据的传输，因全球范围内的大多数GSM 网络系统兼容，所以在国与国之间，大陆与大陆之间均可有效实施监测。HM 是IECD监测的先驱，先后在全球60多个国家投入使用，我国的应用也很普遍（SFDA已经批准临床应用）。③Carelink监测系统（Medtronic，Inc.，MN，USA），该系统的独特之处是整合了OptiVol®功能，OptiVol®是一种肺部液体蓄积量感受器（根据阻抗的原理），用于植入CRT、ICD或CRT-D患者心力衰竭恶化的早期监测，慢性心力衰竭时肺阻抗的下降要早于患者症状出现（平均15日）。
（3）IECD监测在心力衰竭中的应用价值：慢性心力衰竭是心脏病的终末阶段，无论在西方还是在中国的发病率和致残率均居高不下。近年来随着对其认识的深化和器械治疗适应证的扩展，植入IECD的患者不断增进，故慢性心力衰竭远程监测也成了一个热门话题。通过对慢性心力衰竭患者心律失常、液体负荷、活动情况和心脏功能等的监测，远程指导患者的生活方式和调整治疗方案，从而改善了患者的生活质量、降低了HYHA 心功能分级、减少了住院次数和日数，并且降低了死亡的风险，是远程监测中循证医学证据最多者。(https://www.daowen.com)
REMADHE研究入选了350患者，113例常规随访，237例远程监测6个月。结果监测组住院日数减少近9日（11.2比19.9，P＜0.05）；生活质量也明显改善（1.32比0.79，P＜0.05），EVOLVO研究也有相似的结果。从而证实远程监测可以在心力衰竭患者中大规模实施，以提高患者的长期生存率、改善生活质量。CONNECT 研究选择1 997例ICD和CRT患者，常规随访983例，远程监测（CareLink®系统）1 014例，随访15个月。远程监测组事件-决策时间显著缩短（22日比4.6日），门诊随访次数从6.27次减少到3.92次，平均住院时间缩短（4.0比3.3，P=0.002）。MOBITEL研究结果也发现远程组相对危险度减低50%～54%，心功能改善1个NYHA分级，因心力衰竭恶化住院也显著缩短（6.5日比10.0日）。CHAMPION 研究也发现远程监测能降低肺动脉压力，改善生活质量和降少住院率，尤其是降低6个月心力衰竭住院率30%和15个月心力衰竭住院率37%。
Klersy C对随机和病例对照研究进行了荟萃分析，也证明了远程监测在心力衰竭中的应用价值。20个随机研究（6 258例）显示，6个月全因病死率明显降低（RR：0.83，P=0.006），心力衰竭致再住院率显著降低（RR：0.71，P＜0.001）。12个病例对照研究（2 354例）显示，12个月病死率明显降低（RR：0.53，P=0.001），心力衰竭住院率显著降低（RR：0.52，P=0.001）。
4.肺动脉压力监测 肺动脉压力（PAP）变化在心力衰竭的发生和发展中发挥着不可或缺的作用，肺动脉压力的增高是右心力衰竭的主要病因之一，而左心力衰竭也引起肺动脉压力升高，所以肺动脉压力监测对心力衰竭病情程度的判别、指导治疗、疾病管理和预后估计均有重要作用。但采用超声等非创伤方法测量结果不准确，而右心导管检查具有创伤性，不便于反复应用。最近出现的将压力传感器直接植入肺动脉的方法，展示了良好的前景。
（1）监测装置：现在用的装置称CardioMEMSTM HF System，由压力传感器、接收装置和因特网网站组成。
（2）安装方法：股静脉穿刺，经右心导管将压力传感器植入左下肺动脉分支远端，安装过程平均7 min。
（3）安全性和有效性：①安装过程的并发症发生率为1%，小于右心导管的平均并发症。②压力传感器在肺动脉长期完好，功能正常，肺动脉管腔通畅。③获取的压力与右心导管一致。