老年人心力衰竭管理

截至2015年底，我国≥60岁的老年人口已达2.22亿，其中≥80岁者占13.9%。心力衰竭的发病率和患病率均随年龄增加，≥80岁的人群心力衰竭患病率可近12%。老年心力衰竭患者发生心力衰竭恶化和再入院的风险高，高龄是心力衰竭患者预后差的危险因素。

1.老年心力衰竭患者诊断和评估的特殊性　不典型症状更为多见，更易发生肺水肿、低氧血症及重要器官灌注不足。以HFpEF为多见（40%～80%），常合并冠心病，但临床上易误诊和漏诊。尸检病理研究显示，高龄老年HFpEF患者中心肌淀粉样变检出率高。

多病因共存、合并症多，研究发现＞65岁的老年人中超过40%具有5个以上合并症，且随年龄增长，非心血管合并症增多。胸片、超声心动图、血BNP水平在老年心力衰竭诊断中特异性降低。

2.老年心力衰竭患者治疗的特殊性　循证医学证据较为缺乏，尤其是非药物治疗；易发生水电解质及酸碱平衡紊乱；合并用药多，易发生药物相互作用和不良反应。老年心力衰竭患者的最佳剂量多低于年轻人的最大耐受剂量，治疗既强调以指南为导向，也要注意个体化。衰弱在老年心力衰竭患者中很普遍，应寻找和处理其原因，相关的心力衰竭指南推荐的药物对于衰弱老年人获益尚不确定。≥80岁的心力衰竭患者中约1／3合并痴呆，不能及时识别心力衰竭症状，治疗依从性差。抑郁导致老年患者自我管理和获取社会帮助的能力下降，也与预后不良相关。对老年患者进行综合评估和多学科管理有助于识别上述情况并尽可能避免其不利影响。高龄老年人面临预期寿命缩短、手术风险增加等问题，选择非药物治疗需严格掌握适应证，仔细评估风险收益比。老年患者面临更多的经济、社会问题，就医和随访难度大，医生需结合其生活状态选择恰当的方式，适当运用电话随访和远程监护，鼓励患者家庭监测和社区随访。