疾病概述与诊断
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。
近年来，由于多发耐药结核，结核菌与艾滋病毒的双重感染和流动人口增多，结核病疫情出现回升，严重危害着广大人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，严重制约我国经济和社会的发展。
我国结核病的六大特点：①感染人数多；②患病人数多；③新发患者多；④死亡人数多；⑤农村患者多；⑥耐药患者多。
（一）流行病学概述
1.传染源：传染源是排菌的患者和动物（主要是牛）。其中，排菌的开放性肺结核患者是主要传染源。
2.传播途径：以空气传播为主。肺结核患者咳嗽、喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫中播散，健康人吸入可致感染；患者痰液干燥后，其中的结核杆菌随尘埃被健康人吸入也可感染。
3.高危人群：人群普遍易感。婴幼儿、青春后期及老年人发病率较高。社会经济发展水平低下地区的人群因居住拥挤、营养不良等原因发病率高。患糖尿病、矽肺、恶性肿瘤以及过度劳累、妊娠等易诱发结核病。免疫抑制状态（如器官移植、艾滋病）患者尤其易发结核病。
（二）诊断
1.痰涂片阳性肺结核，符合下列3项之一者。
（1）2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
（2）1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。
（3）1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核菌培养阳性。
2.仅培养阳性肺结核，同时符合下列2项者。(https://www.daowen.com)
（1）痰涂片阴性。
（2）肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核菌培养阳性。
3.肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，分子生物学检测阳性（如PCR、Xpert MTB/RIF）。
4.肺或胸膜病变标本病理学诊断为结核病变者。
（三）鉴别诊断
1.肺炎：主要与继发性肺结核鉴别。肺炎大多数起病急，伴发热、咳嗽、咳痰。X线片表现为密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周左右阴影有明显吸收。
2.慢性阻塞性肺疾病：多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血，冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
3.支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线片无明显异常，典型者可见卷发样改变，高分辨率CT检查提示支气管囊性或柱状扩张。
4.肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。X线胸片表现为病灶常呈分叶状，有毛刺、切迹。当癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰标本查脱落细胞和结核菌检查、纤支镜检查以及病灶活体组织检查是鉴别的重要方法，肺结核和肺癌可有并存，需注意发现。
5.肺脓肿：多有高热、咳大量脓臭痰，X线片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。
6.纵隔和肺门疾病：原发型肺结核应与纵隔和肺门疾病相鉴别。胸内甲状腺肿多发生于右上纵隔，淋巴系统肿瘤多位于中纵隔，多见于青年人，症状多，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性。皮样囊肿和畸胎瘤多呈边缘清晰的囊状阴影，多发生于前纵隔。
7.其他发热性疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。