四、治疗

（一）常用抗结核病药物

1.异烟肼（INH，H）：异烟肼是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。成人剂量为每日300mg，顿服；儿童5～10mg/kg，最大剂量每日不超过300mg。偶尔发生药物性肝炎、周围神经炎等不良反应。

2.利福平（RFP，R）：成人剂量为8～10mg/kg，体重在50 kg及以下者为450mg，50 kg以上者为600mg，顿服；儿童剂量为每日10～20mg/kg。主要不良反应为肝损害和过敏反应。

3.吡嗪酰胺（PZA，Z）：具有独特的杀菌作用。成人每日用药为20～30mg/kg，儿童每日30～40mg/kg。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振等。

4.乙胺丁醇（EMB，E）：成人口服剂量为0.75 g/d。不良反应为球后视神经炎。用于儿童时需密切观察视野视力变化。

5.链霉素（SM，S）：肌内注射，注射前需进行皮试，阴性者方可使用，每日量为0.75～1.00 g。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。

（二）标准化治疗方案

1.初治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：通常选用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平1次/d，共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对于粟粒型肺结核或结核性胸膜炎，上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6～9个月，总疗程9～12个月。

2.复治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：常用方案为2HRZSE/6HRE，3HRZE/6HR，2HRZSE/1HRZE/5HRE。复治结核应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核可能，需按耐药或耐多药结核治疗。(https://www.daowen.com)

（三）耐药结核和耐多药结核用药调整

对包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药的结核为耐多药结核。WHO根据药物的有效性和安全性将治疗耐药结核的药物分为A、B、C、D组，其中A、B、C组为核心二线药物，D组为非核心的附加药物。

1.A组：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星（≥750mg/d）、莫西沙星及加替沙星。

2.B组：二线注射类药物，包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素。

3.C组：其他二线核心药物，包括乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）、环丝氨酸（或特立齐酮）、利奈唑胺和氯法齐明。

4.D组：可以添加的药物，但不能作为耐多药结核治疗的核心药物，分为3个亚类，D1组包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高剂量异烟肼；D2组包括贝达喹啉和德拉马尼；D3组包括对氨基水杨酸、亚胺培南西司他丁、美罗培南、阿莫西林克拉维酸、氨硫脲。

（四）随访

对结核病患者的治疗进行指导、监测与随访，指导患者规律用药，随访患者有无药品不良反应，并给予正确处置。如果出现严重并发症或不良反应（见转诊部分），应将患者转诊至有条件的上级医院。