疾病概述与诊断
水痘是由水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的发热出疹性疾病，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺陷患者发生水痘时可能在整个病程中皆具有传染性。易感者接触带状疱疹患者后也可发生水痘。目前，我国尚未将水痘纳入法定传染病报告和管理。
（一）病原学概述
水痘-带状疱疹病毒（VZV）属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200 nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。
（二）流行病学概述
1.传染源：水痘患者是唯一的传染源。
2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过被污染的用具传播。
3.易感人群：人群普遍易感，儿童多发，病后可获得持久免疫力，再次感染发生水痘者极少见。
（三）临床症状
水痘潜伏期10～21日，平均14天。
1.前驱期：婴幼儿常无前驱症状或者症状轻微，可有低热、烦躁、易激惹或者拒乳，同时出现皮疹。年长儿或成人可有发热、头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。
2.出疹期：发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点。
（1）先见于躯干、头部、后延至全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，出疱疹时感皮肤瘙痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，若无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。
（2）皮疹常呈椭圆形，3～5 mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱疹液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。
（3）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。
（4）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
（5）口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。(https://www.daowen.com)
（四）诊断标准
结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。
1.疑似病例：急性发作且无其他明显原因的播散性（全身性）斑丘样小疱疹，疱疹位置表浅，椭圆形，3～5 mm大小，壁薄易破，周围有红晕，为水痘疑似病例。
2.临床诊断病例：符合疑似病例定义，医疗机构诊断为水痘、但未经实验室证实的病例。
3.实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一者。
（1）一个月内未接种过水痘疫苗，血标本经酶联免疫吸附试验方法检测带状疱疹病毒（VZV）IgM抗体阳性。
（2）病原学标本中分离到VZV，或者经直接免疫荧光抗体法或聚合酶链反应检测到VZV核酸。
（3）分别采集急性期和恢复期血标本（间隔2～4周），ELISA方法检测VZV IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。
（五）鉴别诊断
1.带状疱疹：带状疱疹多见于成人，一般疱疹沿着一定的神经走行分布，常呈带状，不对称，局部灼热，刺痛很明显。尤其晚上局部刺痛明显加重。
2.脓疱疹：为儿童期常见的感染性疾病，多为细菌感染。好发于鼻、唇周边，或者四肢裸露的部位，开始为疱疹，继而变成脓疱，最后结痂，一般无全身症状。
3.丘疹样荨麻疹：一般多为皮肤过敏性疾病，常见于婴幼儿，多分布于四肢、躯干皮肤，一般是分批出现的，多为红色丘疹，顶端常常有小疱，周围无红晕，一般不结痂。大多数情况下，头部和口腔不会出现。
4.疱疹性湿疹：当湿疹兼患单纯疱疹感染，临床表现多急起、高热、虚脱及水痘样皮疹，常呈暴发性病程，病死率高，皮肤受累面积广，体液大量丢失，导致水电解质混乱、休克或继发性感染而死亡。
5.苔藓样荨麻疹：多见于婴幼儿。皮疹尖端稍似疱疹，但较水痘小而坚实，多分布于四肢、躯干，分批出现红色丘疹、瘙痒。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。
6.手足口病：多见于4岁以下小儿。四肢远端（如手掌、足底或指、趾间）出现水疱疹，很少形成溃疡，不结痂。