异物卡喉的处理办法

第十四章　村民科普

第一节　“三高”危害

一、高血压的危害

高血压的危害主要是血压升高对血管和人体多个器官的损害，最容易受到损害的四个器官为心、脑、肾、眼。

（一）心脏损害

长期高血压可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。

左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在氧耗量增加（如剧烈运动）时，会导致心肌缺血。

高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化，引发心肌梗死。

（二）脑损害

长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可发生脑出血。高血压促使脑动脉发生粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。这些都可造成脑卒中。

（三）肾脏损害

长期高血压可使肾小球坏死，导致肾衰竭，特别是并发糖尿病的患者，发病风险更高。而恶性高血压患者，可在短时间内出现肾衰竭甚至死亡。

（四）眼损害

长期高血压会使视网膜小动脉痉挛、硬化甚至引发失明。

高血压的危害虽然很严重，但只要通过规范的治疗，血压可以控制在正常范围。控制血压会大大降低上述并发症的风险。

二、高血糖的危害

（一）引起消瘦乏力、精力不济

糖尿病患者血糖升高，尿糖排泄增加。由于胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，血液中的葡萄糖不能被转运至细胞内被人体代谢利用，能量产生严重不足，导致患者疲乏无力、萎靡嗜睡，工作能力及生活质量明显下降。

（二）免疫力降低，容易继发感染

由于患者处于高糖状态，脂肪、蛋白质过度分解及营养不良，导致免疫力降低，容易继发各种感染，如皮肤疖肿、尿路感染、肺部感染、创面感染等，而且感染往往难以治愈，创面久不愈合。

（三）导致电解质紊乱及酮症酸中毒

患高血糖时，患者尿量明显增加，并从尿中带走大量电解质，导致电解质紊乱。同时，由于高血糖患者存在糖的利用障碍，转而通过分解脂肪产生能量，伴随着脂肪分解，酮体生成增加，导致“糖尿病酮症酸中毒”。

（四）导致机体脱水及高渗状态

高血糖使得大量葡萄糖随尿液排泄，引起高渗性利尿，导致机体脱水。脱水造成细胞外液渗透压增高，吸引水分由细胞内向细胞外转移，严重脑组织细胞脱水可引起脑功能紊乱直至昏迷，临床上称之为“高渗性昏迷”。

（五）导致胰岛功能衰竭

体内长期高血糖状态对胰岛β细胞具有“毒性作用”，会加速胰岛β细胞凋亡，导致胰岛功能衰竭，致使病情进行性恶化。

（六）导致各种血管、神经慢性并发症

糖尿病患者长期高血糖会损害血管（包括大血管及微血管）及神经（主要是感觉神经及植物神经），导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足坏疽等慢性并发症的发生与发展。

三、高血脂的危害

高脂血症的危险之处在于它不易被人们觉察。由于血脂异常往往没有症状，但又能够引起动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中等严重疾病，故有“沉默杀手”之称。

四、同时患有高血压、糖尿病的正确用药方式

（一）降压药

对于糖尿病并发高血压的患者，首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。因为该药对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病并发肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。需注意的是，服用ACEI药物后，可能出现干咳。此外，并发肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用或禁用。用药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化。

临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压患者需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。

1.联合使用钙通道阻滞剂：除增加降压效果外，还具有抗动脉粥样硬化功能，而对糖代谢无不良影响，故特别适用于糖尿病并发高血压的患者。

2.联合使用利尿剂：尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应。特别说明的是，很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖和血脂的不良反应，临床使用时应注意。

3.联合β受体阻滞剂：对于并发冠心病或心率较快的糖尿病患者，有时需要联合使用降压药。首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，如倍他乐克等，长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，所以对无上述心脏疾患的糖尿病患者，不宜联合使用。

当然，在药物治疗的同时，糖尿病并发高血压的患者也应注重平时生活方式干预，如通过适当的体育锻炼和饮食治疗使体重减轻，可以减轻胰岛素抵抗，从而降低血压、血糖；降低总热量的摄入，限制钠盐及脂肪的摄入，高纤维素饮食；进行有规律的有氧运动；戒烟和限酒等。

（二）降糖药

在高血压并发糖尿病时，会使动脉粥样硬化加快，增加心血管疾病的发病率，严重时会造成多器官功能衰竭，增加死亡率。因此，降糖治疗对高血压并发糖尿病的患者十分重要。常见的降糖药主要分为α糖苷酶抑制剂类、磺脲类、双胍类、非磺脲类胰岛素分泌剂和噻唑烷二酮类。

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类，是一种生物合成的假性四糖，单独服用时不引起低血糖反应，安全性高，其作用直接发挥在肠道内，不被血液吸收，把小肠上段上皮细胞内的α糖苷酶抑制，使双糖向单糖转化并减少，从而延缓吸收碳水化合物，使餐后血糖曲线比较低平，长期服用可使葡萄糖毒性、胰岛素β细胞的负荷及胰岛素的抵抗减轻。

瑞格列奈属于非磺脲类胰岛素分泌剂，可作为餐时血糖调节剂，通过口服能被迅速吸收，30 min就能达到作用高峰，3 h后作用基本消失，能有效控制餐后血糖。

二甲双胍属于双胍类，其作用机制为提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，对肝糖原异生进行抑制，降低肝糖的输出，同时还可以对胆固醇的生物合成和储存进行抑制，降低总胆固醇水平，所以此药不仅能降低血糖，还能减轻体重和高胰岛素血症，是肥胖和高胰岛素血症患者的首选。

格列齐特属于磺脲类，对空腹血糖的控制有利，不仅能改善胰岛素的抵抗，还能降低胆固醇含量，抑制动脉平滑肌细胞和成纤维细胞的增生，降低血小板聚集。

需注意降糖治疗后的严重不良反应——低血糖。虽然高血糖危害大，但是如果过度降糖，导致低血糖，危害程度可能更大，而且更为凶险。低血糖还可以刺激交感神经兴奋，使血管收缩、血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，增加心脑血管意外的危险性。尤其是老人发生低血糖时，极易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、休克等并发症甚至死亡，应格外小心。

因此，过度降糖治疗导致的低血糖应当引起格外注意。

第二节　科学服用药物

一、联合用药的优势

临床上因单药治疗疗效不满意而采用两种或多种药物联合治疗是比较普遍的。

联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其结果主要是增加药物的疗效或减轻药物的不良反应，但是有时也可能产生相反的结果。

联合用药的主要优势在于：①发挥药物的协同治疗作用以提高疗效；②延迟或减少耐药性的发生；③可减少个别药物的剂量，从而减少不良反应；④某些抗菌药物联用可以扩大抗菌谱。

但患者应当明白，“联用”一定会增加疗效的观点是错误的。联合用药有可能发生拮抗或降低疗效，也有可能增加不良反应。因此，在选择联合用药的时候，应当遵循医嘱。

联合用药≠重复用药（甚至滥用药物）。联合用药是两种药物发挥不同的药理作用，如果两种药物药理作用相关则无需同时使用，会造成重复用药，对人体健康造成危害。譬如常见感冒药复方氨酚烷胺片跟乙酰氨基酚，前者的成分中含有乙酰氨基酚，因此，如果两种药物合用，会造成重复用药。

二、自我服药提醒

（一）大号字体标记

用记号笔在每一种药物的盒子上写清楚具体的使用方法，尽量写大一些，这样可以方便自己查看。

（二）合理分类药物

使用不同颜色的袋子或盒子分别把每天一次、两次或三次的药物装起来，或用不同颜色的标签纸区分；这样的方法也适合一些需要不同时间服用的药物，比如可以把需要吃饭前或睡觉前吃的药物分别装在一起。

目前市面上有很多家庭药盒，可以将每天或每周的药物按照不同的用法分别放在药盒里，并在盖子上写上不同的吃药时间，按照药盒上的提示服药即可。不过要注意药盒的密封性，以免影响药效。

（三）利用高科技手段

可以利用手机闹钟或备忘录来设定服药的时间，这样时间到了就会有铃声的提醒。另外，现在一些手机App也有一些功能来帮助按时服药，也是一个不错的选择。

（四）借助日历

在显眼的地方挂上日历，并将每次吃药的药名、数量和时间写到日历上，可以随时查看当天的日历，提醒自己到时候吃药。

每次吃药之后可以在日历上打钩或画叉做标记，以免忘记是否吃药。

（五）借助卡片

和日历的使用方法类似，只不过是做成“用药卡片”的形式，并标明每天应服用的药品名称、用量和服药时间，将用药卡片放在显眼的地方，每次吃完药后就画个记号。

（六）把药盒放在显眼的地方

吃饭前服用的药物可以放在餐桌或饭碗旁，盛饭或吃饭的时候很容易就看到。睡觉前服用的药物可以放在床旁。

（七）及时核对药物

经常检查药盒里剩下的药物。对于一般慢性病，医生都是给开好了一个月或者半个月的药物，如果发现某一种药物吃得过快或剩余过多，那可能就是出现错服、漏服的情况了，及时核对药物可以发现并纠正这些问题。

三、与药物“相克”的食物

（一）酒精与所有药物

只要在服药期间，就应该滴酒不沾！酒精有可能让药物的作用增强或减弱，不论哪种情况都有可能带来危险的后果。所以，请记住，吃药不喝酒，喝酒不吃药！

双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应或酒醉貌反应，是由于服用某些药物后，再饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致体内“乙醛蓄积”而发生的中毒反应。

酒精进入人体后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。

由于某些药物化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，导致体内乙醛聚集，从而出现双硫仑样反应。其表现为颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、心慌、胸闷、气急、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、发热感、头晕、头痛、恶心、呕吐、言语混乱、意识障碍等，甚至发生休克、死亡。因此，服药期间切记不要喝酒！

（二）巧克力与单胺氧化酶（MAO）抑制剂、利他灵、唑吡坦

如果正在服用MAO抑制剂，应该避免吃大量的巧克力。巧克力中的咖啡因还会与利他灵等中枢兴奋剂产生交互作用，导致药效增强，或与唑吡坦等产生交互作用，导致药效减弱。

（三）西柚与降压药、环孢霉素、丁螺环酮、奎宁、三唑仑

作为一种进口水果，西柚或西柚汁越来越受到我们的欢迎。但要注意，如果正在服药，尤其是降压药和环孢霉素（用于器官移植后的抗排异反应），则不能吃西柚或喝西柚汁。因为西柚会增加此类药物的血药浓度，从而增强药物的不良反应。另外，如果正在服用抗焦虑药丁螺环酮、抗疟疾药奎宁、抗失眠药三唑仑，吃西柚或喝西柚汁有可能导致血压上升，也需要避免。

如果实在记不住那么多“有毒搭配”，那就在服用任何非处方药或处方药之前，都做到以下几点。

1.仔细阅读药物说明书。

2.熟知自己服用的所有药物的禁忌证和注意事项。

3.用原本的瓶子装药物，以免混淆或者错服。

4.当医生开新药的时候，一定要问清楚需要避免的事项，如不能吃哪些饮食、保健品或者其他药物。

5.如果正在服用处方药，那么请一定在服用非处方药之前咨询医生或药剂师。

6.最好从同一个药店购买药物，这样药剂师能够比较全面地了解你的情况。

7.让你所有的健康护理专业人士，如医生、护士、药剂师、营养师等知道你服用的所有药物和保健品。

8.记录下你服用的所有处方药、非处方药、膳食补充剂，并尽量随身携带该记录，尤其是在去看病的时候。

四、正确认识药物的不良反应

（一）有不良反应的药物

严格来说，所有的药，包括化学药、中药、中成药都有不良反应，只是不一定每个人每次使用都会表现出来。

宣传某类药没有不良反应是不负责任的。

（二）药物不良反应的大小

从简单的直观印象角度来看，是存在不良反应大的药和不良反应小的药物，比如糖皮质激素和乳酸菌素片放一起比较，糖皮质激素无疑是不良反应更大的那个。

但是在用药的时候，肯定不能单纯按照不良反应大小来选择药物，糖皮质激素能控制很多更加严重的疾病，这些疾病是乳酸菌素片无法治疗的。

在治疗疾病选择药物的时候，医生会综合考虑，遵循“获益大于风险”原则。虽然药物都有不良反应，也都是有风险的。但是，当疾病的风险大于药物的风险的时候，应当合理地选择使用药物治疗。所以，虽然糖皮质激素不良反应是不小，但在一些疾病的情况下，如果不用激素，疾病对患者的危害更大，这时候，糖皮质激素的不良反应就不是主要该考虑的事情了，而要以治疗、控制疾病为主。

如果治疗同种疾病药效接近的情况下，我们当然应该首选不良反应小的药物。

然而，担心药物有不良反应而不敢用药，这是因噎废食。

（三）正确判断药物不良反应

不少长期服药的患者容易把身体上出现的各种不适症状都和药物不良反应联系起来，要么轻易停药，要么就不理会这些不舒服。这两种认知都有偏颇，我们应该了解药物的不良反应，控制它、和它共存，而不是抗拒它、否认它、害怕它。

有些药物的不良反应是可以避免的，比如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类的降压药（一般叫某某普利），一些患者服用后会出现干咳，如果不能耐受的话，可以询问医生是否可以换用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类的降压药（一般叫某某沙坦），很多人换药后该不良反应明显缓解。

有些药物不良反应是可以采取手段减轻的，比如糖皮质激素能够增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，导致消化性溃疡风险升高，医生会给有些大剂量、长期使用激素的人一些抑制胃酸分泌的药物，来降低消化性溃疡发生的风险。

有些药物不良反应一旦出现，应该立即停药并换药。

还有的时候，药物不良反应和疾病导致的身体不适很难区分，比如有些降压药的不良反应有头晕，然而我们血压高的时候也可能会头晕，或者血压低的时候也会头晕。那么，如果在口服降压药的过程中出现了头晕，到底是哪种头晕呢？这时候，就应该找个血压计量一量。

当然，有些不良反应的鉴别不是我们自己在家里能够完成的，可能需要借助专业的设备（比如抽血化验）或者专业人士判断，所以定期复诊也很重要。

有些不适虽然感觉并不严重，但实际上并非如此，比如一些药物吃了以后出现“乏力”，很多人认为既然是生病，还吃了药，有乏力再正常不过，但其实这种乏力可能是由低血钾导致的，如果不了解原因，不采取措施，长期下去，也可能导致严重后果。

（四）减轻药物不良反应的方法

1.一般用药

事实上，从药物的设计、开发和研究阶段，科学工作者就已经为减轻药物不良反应进行了大量的工作，比如为了减少药物对胃黏膜的刺激，可将药物设计成肠溶片；为了掩盖药物的不良气味，将其制成胶囊；为了服药更方便，同时减小药物浓度的波动，将药物设计成控释片、缓释片等。

当我们服药的时候，就更应该关注药物的不良反应了，在用药前应该仔细阅读药品说明书的“不良反应”一栏，如果某药物的说明书里说，这种药有可能引起低血钾，在服药的过程中就应该定期监测血钾水平。

而某药物的说明书里，不良反应写的是“尚不明确”，并不代表这种药物是没有不良反应的。事实上，国家药监局一直在监测这些药物的不良反应，近年来在逐渐规范这部分药品说明书，把监测到的不良反应加上去。以后，“不良反应尚不明确”的药会越来越少。

此外，严格遵医嘱服药也能帮助我们减轻药物的不良反应。比如前面提到的糖皮质激素，如果医生交代一天的药要在早上一次服完，我们就遵医嘱执行，这样对机体正常激素的分泌功能影响最小。

2.长期用药

治疗、控制慢性疾病的药物一般都是处方药，应该在医生的指导下用药，不要自诊自治，不要随意购买药品。

避免使用渠道不正的、不合法的药品，更不要以食品或保健品代替药品使用。在医生开出药物之后，要详细了解服药方法和主要不良反应，并了解清楚在用药期间应该怎样监测这些不良反应。在使用药品的过程中出现不适，应该及时就诊。

总体而言，我们应该正确认识药物的不良反应，并且尽力减少它的影响。不要因为害怕不良反应而耽误疾病的治疗。

五、药物对肝肾功能的损害

肝脏是药物代谢的重要器官，所有药物都有可能损伤肝脏，轻则无明显症状，重则可导致死亡。药物不良反应有10%～15%发生在肝脏。

大部分药物代谢后由肾脏排泄，因此，肾脏也容易受到药物毒害。药源性肾功能障碍以急性发作较多，并很快恶化加重；慢性肾功能障碍可发生和延续在用药后数月至数年。据报道，慢性肾衰患者3.1%是药物诱发的。

但是，我们应该正确认识药物对肝肾功能的损害，并且尽力减少它的影响，在有医生指导的前提下合理用药并将这种损害降到最小，做出对自己最有利的选择。不要因为害怕损害肝肾功能而耽误疾病的治疗。

六、加量、减量服药或擅自停药的危害

（一）按量服药的重要性

1.按量服药是为了药物能在血液中保持平稳的浓度并持续作用于人体。

2.细菌进入人体时，我们就需要抗生素进行抗菌治疗。血液中的抗生素就要维持足够久才能防止潜伏的细菌再次兴风作浪。

3.慢性疾病如高血压和糖尿病，会不知不觉对人体内一系列的器官和组织产生破坏，所以我们希望能有一个平稳合适的血液药物水平来保证血压和血糖能维持在一个漂亮的数值。

4.把血液中药物浓度比作一个大水缸里的水面高度，浓度太高了常会造成毒性，就像水位太高而溢出造成水灾，而水位高度不够，又常会药效不够。老百姓所乐道的“解药”作用，就是药学中所叙述的肝、肾等器官所扮演的药物消除角色，相当于放水。服药过程就像定时加水，合适的进水与出水的平衡维持着水位高度。

（二）擅自减药或停药的危害

一些类型的慢性病药物如抗高血压药物、糖皮质激素、抗抑郁药等不能说停就停，突然停药或者减量过快，会导致很严重的不适或者病症加重，所以使用此类药物如果因为出现不适需要停药，需在医生指导下逐渐减量，缓慢停药。

七、特殊人群用药

（一）婴幼儿和儿童

婴幼儿和儿童处在发育时期，新陈代谢旺盛，吸收和排泄都比较快，同时神经内分泌及各脏器发育不完善，肝、肾解毒和排泄功能以及血脑屏障的作用都不健全，用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。

（二）老年人

由于身体机能减退，药物在体内吸收、代谢、排泄能力下降，为了保障用药安全，主张从小剂量开始，用成人的1/2～3/4.

（三）孕妇和哺乳期用药

多数药物可通过胎盘进入胎儿体内，胎儿成为无意之中的用药者和受害者。脂溶性大的药物容易进入乳汁，从乳汁中排出的量较大，足以影响乳儿，乳妇应慎用或禁用。若非用不可，应尽量在药物于乳汁中分布最低的时候给婴儿哺乳或暂停哺乳。

（四）肝功能减退者

应避免使用或慎用具肝毒性或主要在肝内代谢、经肝胆系统排泄且血药浓度显著增高的抗菌药。许多中草药可致肝细胞损害，不宜与具有肝损害的药物合用，否则会加重肝毒性反应。

（五）肾功能损害者

大多数的抗菌药主要经肾排泄，肾功能损害时仍能正常使用。具有肾毒性或肾外毒性的药物不宜选用。在肾功能损害时应调整用药剂量，剂量可根据肾损害程度、尿排泄量、药物血清浓度几项指标来调整。

八、慢性病服药注意

（一）成瘾性

在物质成瘾中，我们常谈论的是精神活性物质，它们是指能够影响人类精神活动并产生依赖性的化学物质。大致可分为3类：毒品、精神活性药物和其他物质（比如尼古丁和酒精）。有成瘾性的药物是国家规定特殊管理的，如麻醉药品和精神药品，有特殊标识，要用红处方，滥用就成为毒品，是触犯刑法的。而慢病患者长期用药，不会涉及精神活性物质，也不需要用红处方。因此，不需要担心慢病药会使人上瘾。此外，如果不遵从医嘱按时服药，可能会对疾病本身造成不好的影响，甚至导致病情加重。

（二）服用时长(https://www.daowen.com)

多数慢病患者一旦确诊，就要遵照医嘱一辈子服用控制病情的药物。既然是控制，那就没有疗程之说，而是永远边治疗、边评估、再调整。但是，要不要终身服药，主要取决于能否控制好病情。控制得好，可以不吃药治疗。但是都要在医生指导下停药，绝对不可以擅自停药，以免病情反复或者加重。

第三节　正确看待肿瘤

一、肿瘤高危人群

如今，癌症已经不再是很少见的疾病了，与我们每个人都息息相关。然而很多时候，在癌症真正降临前，仍有不少人毫无知觉。

这些人并不了解，其实他们在患癌前很久很久，就已经被癌症“盯”上了。因为他们是属于癌症发病风险更高的“高危人群”！

就让我们来一起看一下，几大常见癌症的高危人群的特征，看看你是不是癌症的高危人群。

（一）肺癌

据《NCCN肺癌筛查指南》（2018版）介绍，肺癌高危人群特征如下。

1.氡气暴露史。

2.职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰）。

3.恶性肿瘤病史。

4.一级亲属肺癌家族史。

5.慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。

6.被动吸烟史。

7.吸烟量≥20包/年（包/年，指每日吸烟平均包数×烟龄）。

8.若有上述风险因素，年龄≥50岁，风险更高。

（二）乳腺癌

据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019版）》介绍，乳腺癌高危人群特征为：

1.有明显的乳腺癌遗传倾向者（如家族中有BRCA1/2突变基因携带者、有男性乳腺癌患者等）。

2.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

3.30岁前接受过胸部放疗的人。

（三）肝癌

据《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》介绍，肝癌高危人群特征如下。

1.乙肝和（或）丙肝病毒感染。

2.过度饮酒。

3.非酒精性脂肪性肝炎。

4.长期食用被黄曲霉毒素污染的食物。

5.肝硬化。

6.有肝癌家族史。

7.若有上述风险因素，年龄＞40岁，风险更高。

（四）胃癌

据《胃癌诊疗规范（2018版）》介绍，胃癌高危人群特征如下。

1.位于胃癌高发地区（如山东临朐、辽宁庄河、福建长乐等地）。

2.幽门螺杆菌（HP）感染。

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌癌前疾病。

4.胃癌患者一级亲属。

5.存在胃癌其他高危因素（如长期食用腌制食品、高盐饮食、吸烟、重度饮酒等）。

6.若有上述风险因素，年龄＞40岁，风险更高。

（五）结直肠癌

据《结直肠癌早癌筛查专家共识》介绍，结直肠癌高危人群特征如下。

1.有结直肠癌、结直肠腺瘤或SSP（属于结肠癌前病变）、炎性肠病病史。

2.有非遗传性结直肠癌家族史。

3.有盆腔放疗史。

此外，一部分人因携带家族遗传性突变基因，相对更容易罹患遗传性结直肠癌，如Lynch综合征/遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相关性息肉病、黑斑息肉综合征、Cowden综合征/PTEN错构瘤综合征、李法美尼症候群（Li-Fraumeni综合征）。

（六）食管癌

据《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》介绍，食管癌高危人群特征如下。

1.出生或长期居住于食管癌高发地区（如豫、冀、晋交界的太行山南侧地区）。

2.一级亲属有食管癌病史。

3.本人患有食管癌前疾病或癌前病变。

4.本人有头颈部、呼吸道肿瘤病史。

5.有喜爱热烫饮食、吸烟嗜酒、进食过快等不良习惯。

6.患有胃食管反流病。

7.有HPV（人乳头瘤病毒）感染。

8.若有上述风险因素，年龄＞40岁，风险更高。

二、肿瘤患者家属的临终关怀工作

1.以照料为中心，尽可能地满足患者的合理要求。

2.维护患者的尊严和权利。

3.提高临终患者生命质量。

4.加强死亡教育以使其接纳死亡。

5.提供全面的整体照护。

当患者处于临终状态时，治疗就已经不再是目的。我们没有办法替他们承担这份痛苦，唯一能做的只有尊重、陪伴和理解。所谓临终关怀，其本质还是人文关怀，只是面对的人群不一样而已。患者在这嘈杂的人世间走过一遭，我们会尽力让他们多拥有一些幸福与美好。

第四节　急救常识

一、擦伤、割伤的正确处理方法

（一）可以自行处理的情况

假如伤口很浅、出血不多，可自行处理。

1.止血并清洁伤口：洗净双手后，用消毒纱布紧按伤口5～15分钟。然后用清水或生理盐水把伤口周围冲洗干净

2.包扎、上药：清洗伤口后，使用碘伏进行消毒处理。如果伤口较小，可以贴上创可贴。伤口较大可以用干净的纱布覆盖包扎，等待伤口自然结痂。如果伤口稍有红肿，怀疑会感染的，可在伤口处涂抹红霉素软膏或莫匹罗星软膏。

3.及时换药：创可贴和纱布按时更换，如果粘在伤口上，可以用生理盐水沾湿，轻轻揭下。假如被打湿、弄脏了，要及时更换。

4.止痛：如果伤口很痛，可考虑服用布洛芬等止痛药。

（二）需要医生处理的情况

如果出现以下任一情况，则需到急诊科就诊：①无法止血；②擦伤的伤口较深，在关节处，或伤口处露出脂肪、肌肉；③动物爪牙、表面很脏的锋利器具等造成的伤口，或伤口处的污物无法去除；④伤口长时间不愈合或者出现红肿疼痛，或者出现了红肿、化脓、持续疼痛的症状；⑤从没注射过破伤风疫苗，或者距离上次注射已经十年以上。

在送医之前，可以自行初步处理伤口——用清水冲洗，用干净的纱布或毛巾等加压止血。送医时让受伤区域高过心脏水平，可以在一定程度上减少血液的流出。不要在伤口上敷盐、腌渍食品、粉末等，也不要使用酒精、碘酒、红药水、紫药水等涂抹伤口。

二、烫伤后的紧急处理

（一）烫伤的处理办法

1.当有人不慎被热液烫伤时，用流动的清水持续冲洗伤处15～30分钟。

2.待疼痛明显减轻后，如果是轻度烫伤，不要对烫伤处进行包扎；如果是严重烫伤，应用纱布或毛巾轻轻覆盖在烫伤表面，以保护伤处。处理完成后立即就医。

3.首饰、手表、手套等限制性物品应尽量摘下。

（二）烫伤的现场急救

1.冲：将烫伤部位用清洁的流动冷水冲洗15～30分钟，水流不宜过急。流动的冷水可迅速带走局部热量，减少进一步热损伤。

2.脱：在冷水中，将覆盖伤口表面的衣物去除，切记小心谨慎，不可强行剥脱。必要时可以用剪刀剪开衣服，剪刀头向上，避免尖锐的剪刀伤到周围皮肤或组织。避免弄破水疱。

3.泡：将烫伤的部位用冷水持续浸泡10～30分钟，可缓解疼痛，进一步散发热量。如果烫伤的是比较小的宝宝，而烫伤的面积较大，需注意观察宝宝体温。

4.盖：通过以上处理后，以洁净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定，可保持伤口清洁、减少感染。

5.送：若情况较为严重，及时送至可治疗烧伤的专科医院进行治疗。

（三）避开烫伤的“偏方”误区

民间有很多对付烫伤的“偏方”，如抹牙膏、猪油、酱油、盐水等，这些都是不可取的。

1.不要撒盐：有句俗话说，“别在伤口上撒盐”，失去了表皮的保护，受伤的组织碰到酱油、盐水会导致剧烈疼痛，无益于伤口恢复。

2.不要涂猪油：猪油作为油类，可阻碍热量的散发，反而可能加重烫伤。

3.牙膏也不要涂：牙膏的效果类同猪油，同样会阻止热量散发，从而让烫伤更严重。

除此之外，涂抹这些介质将有碍医务人员对伤情的判断，为清创带来“人为难度”，同样也可造成人为的继发感染，实不可取！

三、误服农药后的紧急自救

农药中毒应及早进行自救处理，其方法有以下几种。

1.尽快脱离中毒现场，跑到上风处的地方后，立即脱去被污染的衣服，用清水反复清洗被污染的头、面、颈和四肢的皮肤皱褶和指甲缝处。

2.对误服农药或溅入口腔并咽下者，应自行洗胃，快速连续饮入清水，让胃感到膨胀，随即用手指伸入咽喉部刺激催吐，将喝入的清水连同农药一起吐出。

3.农药直接飞溅或用沾有农药的手、毛巾、衣物等擦眼，均可能将农药带入眼内，造成眼损伤。农药误入眼内后，应立即用清水彻底清洗眼睛，把进入眼内的农药洗掉。

4.倘若头痛、头昏明显，可用手指按摩自己两侧眉梢处上方的太阳穴，或用手指互相按压两侧的内关穴（腕掌面腕部第二横纹上三横指处的两筋中间），有缓解症状的作用。

5.以上流程后，应尽量快去就近医院救治。

6.农药这些危险物，需要放在小孩不易接触的地方。误碰、误服农药后，要尽快就医，对症处理，不要耽误。

四、异物卡喉的处理办法

如果被异物呛住了无法呼吸，要用海姆立克急救法。遇到异物卡喉时，很多人情急之下会用手指伸进嘴里抠。其实多年以前医生们也这么干过，关键是没什么效果，还很容易让异物卡得更深。海姆立克是一位美国的外科医生，他在工作中被大量的异物窒息死亡病例震惊了。经过反复研究和动物实验，他终于发明了一种更有效的方法来对付气道异物梗阻，挽救了无数的生命，从此这个方法被命名为“海姆立克急救法”。

（一）海姆立克急救法

如果发现有人呛住了但能咳嗽，要鼓励其多咳嗽，争取排出异物。如果发现有人呛住了不能说话、不能咳嗽、几乎无法呼吸（如图14-4-1），建议大家立刻打“120”急救电话并用海姆立克法急救。