十、综合治疗

前列腺癌患者易早期出现淋巴结转移及远处转移，20世纪90年代初有作者进行了可手术的前列腺癌的术前内分泌治疗，以期减少患者术后肿瘤复发。有些人认为前列腺癌的术前内分泌治疗对减少肿瘤复发有益，但得出明确的结论还有待于进一步研究。

手术治疗：①根治性前列腺切除术：包括前列腺及其包膜、精囊和局部淋巴结。近年应用“保留神经”的前列腺根治手术，可使多数患者保持原有性功能。②盆腔淋巴结清扫术及扩大盆腔淋巴结清扫术。根治性前列腺切除术治疗的A期5年无瘤生存率为93%，B期5年、10年、15年无瘤生存率分别为85%、72%、56%。并发症有阳痿、尿失禁及切口感染。

放射治疗：①外照射：用Co60或直线加速器，近年多采用适形放疗，65～70Gy/6～8周。②内照射：用198Au、222Ra、125I或192Ir等。③骨转移放射性核素治疗：用32P或89Sr对缓解骨转移局部疼痛及病变发展有一定作用。结果：A期5年、10年无瘤生存率分别为83%、67%。B期5年、10年无瘤生存率分别为70%、51%。125I植入前列腺组织内照射：B期5年、10年无瘤生存率分别为73%、44%。C期5年、10年无瘤生存率分别为38%、20%。并发症有便血、黏液分泌、里急后重、腹泻、大便失禁或肠梗阻等消化道症状。泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿、尿道狭窄及阳痿。并发症在剂量＞50Gy时易出现，放疗结束后6个月内大多数能恢复。

内分泌治疗：1941年Huggins及其同事开始对晚期前列腺癌进行内分泌治疗（双侧睾丸切除和雌激素）研究，并取得较好效果。60余年来，内分泌治疗一直是晚期前列腺癌的主要治疗手段。(https://www.daowen.com)

睾丸切除及其他内分泌治疗用于晚期患者：40%消退、40%稳定、20%进展，转移癌者多数生存2年，80%患者5年内死亡。

化学治疗：化疗疗效不佳，用于内分泌治疗失败者，肿瘤消退0%～32%、稳定12%～68%。缓解期1．5～24个月，生存期4～24个月。

前列腺癌手术、放疗、内分泌或化疗以后，还可采用免疫治疗，免疫治疗可用干扰素、白介素-2、卡介苗、短棒菌苗、肿瘤疫苗等。有作者报道晚期前列腺癌患者加用免疫治疗，其平均生存期明显长于对照组。

近年来随着新的诊断技术的产生，新的药物和新的治疗方法的出现，前列腺癌的治疗疗效较以前有了很大的提高，一些晚期患者治疗后也可长期生存，现在前列腺癌的研究重点主要是晚期前列腺癌的治疗，以期提高前列腺癌患者总的生存率。