屈光手术并发症的治疗

对皮瓣脱位或移位应尽快进行手术复位。在表面麻醉或结膜下麻醉下，用Sinskey钩或刮除刀贴近皮瓣边缘，以松解LASIK皮瓣边缘。然后对皮瓣进行冲洗，确保仔细清理碎片、炎症细胞和上皮细胞，然后将皮瓣重新定位，可以用10-0尼龙线缝合，也可以用纤维蛋白胶粘合。可放置一枚角膜绷带镜，以减少褶皱的形成和皮瓣的滑动。术后，局部应用抗生素和皮质类固醇。

如果出现皮瓣延迟脱位，则治疗方法不同，因为上皮会长入基质床。在重新定位之前，应彻底清创基质床，清理每一褶皱之间的上皮，使重新定位的皮瓣能更好的贴合。缝合皮瓣或使用黏合剂能够减少上皮内生长。

皮瓣撕脱后，可以佩戴一片角膜绷带镜，随后眼局部应用抗生素和皮质类固醇治疗。早期也可使用丝裂霉素C，减轻角膜浑浊。如果发现皮瓣截断，可以考虑恢复原来的皮瓣[95]。仔细检查游离的角膜皮瓣，如果游离的角膜皮瓣没有坏死，将游离的角膜皮瓣进行培养、冲洗，并小心去除角膜瓣和基质床的上皮组织后再放回到角膜基质床。应小心正确地定位角膜瓣，不对齐会导致不规则散光，并容易导致上皮下生长，表现为Bowman层表面呈现光滑和光泽，而基质表面则呈现暗淡和粗糙。复位后在角膜上放置一片角膜绷带镜。皮瓣愈合后形成不规则散光，可以佩戴RGP提高视力。

LASIK术后角膜穿透伤的处理应遵循开放性眼外伤修复的基本原则。根据裂伤的大小、前房深度和伤口渗漏的程度制订诊疗方案。治疗方法包括简单的贴附、隐形眼镜、缝合和黏合剂[96]。如果佩戴接触镜还是漏水太多，或太靠近视轴，缝合会影响视力，可采用氰基丙烯酸酯黏合剂密封小的裂孔，防止角膜白斑改变及由尼龙缝线引起的不规则散光[96]。

大多数迟发性DLK患者对药物治疗反应良好，最常见的是皮质类固醇和抗生素（如果上皮或皮瓣被破坏，则使用抗生素）联合使用。初发性DLK还是迟发性DLK，口服皮质类固醇，可能增强局部应用皮质类固醇的疗效[71,97]。外用非甾体类抗炎药[98,99]，口服强力霉素[100,101]和局部应用环孢素[102]有效。专家认为，在清理LASIK皮瓣之前，怀疑有感染或在皮瓣中没有看到明显的碎片，都应使用口服和局部皮质类固醇进行积极治疗。(https://www.daowen.com)

上皮内生长，如果不继续发展，不破坏患者的视力，无须治疗。当引起散光或角膜溶解时，应将其刮除，最常见的治疗方法是先用Sinskey钩子或铲子等，清除表面上皮后，再彻底刮除皮瓣下表面和基质床的表面上皮。去除上皮的其他方法包括乙醇（浓度30%～100%）、丝裂霉素C和准分子激光PTK。最后，更换皮瓣。在角膜瓣边缘缝合皮瓣或使用纤维蛋白胶（组织胶）可减少上皮生长的机会[103,104]。在贯通伤或穿透伤角膜伤口中可通过伤口轨道进入皮瓣界面[105]。然后表面上皮被剥离，并通过钝性解剖工具（如打结钳）通过伤口清理皮瓣的界面。当基质床和皮瓣下表面没有上皮时，用10-0尼龙线缝合撕裂处皮瓣的中央部分（不包括下基质床）。

在褶皱固定之前，尽早治疗皮瓣褶皱最有效。治疗可包括皮瓣按摩或用镊子展开，同时辅助水化和皮瓣复位[106]。Donnenfeld等[107]提倡使用温热按摩治疗可视的角膜褶皱，无皮瓣损坏。没有症状且视力无明显影响的较小褶皱可自发消失。较大的皮瓣褶皱，皮瓣按摩没有反应则需要缝合[108,109]。仔细去除所有界面和基质床之间的上皮，可有助于松解褶皱。另外，无菌水可用于补充皮瓣的水分，从而造成皮瓣的局部肿胀，这通常可以帮助去除大的褶皱，并能使皮瓣更好地贴合[55]。已经有研究发现，角膜绷带镜有减少术后皮瓣褶皱的效果[110]。

对于感染性角膜炎的处理，任何可疑的LASIK术后出现的浸润，均应进行积极的微生物培养和处理。可以先进行浅表上皮的微生物培养，但如果结果阴性，应将皮瓣取材涂片和培养[78]。Karp等[78]推荐分离皮瓣后，应用69号刀片做涂片和培养。分别接种在血液培养基、巧克力培养基、沙氏培养基、罗氏琼脂培养基和血液灌流培养基，进行非典型分枝杆菌和真菌检测，同时还定期用姬姆萨染料、荧光增白剂（真菌）和齐尼二氏染剂（耐酸菌）进行革兰染色涂片。细菌感染的治疗包括妥布霉素和万古霉素，第四代氟喹诺酮类药物也是治疗细菌性角膜炎的有效药物[111]。一线真菌治疗药物是那他霉素和两性霉素。Chang等[112]发现，在LASIK术后感染性角膜炎症状出现3 d内进行早期皮瓣清除和重新定位能恢复更好的视力。在皮瓣摘除时，应立即进行培养和涂片，并随后冲洗基质床和皮瓣。此外，还可以考虑使用广谱抗生素如妥布霉素和头孢唑啉进行灌洗。当抗菌药物治疗无效或角膜溶解时，需要切除皮瓣，或者考虑切除后行穿透性角膜移植术。

如果怀疑眼内异物导致炎症反应，早期必须进行皮瓣的冲洗，防止进一步的并发症，包括感染性角膜炎、上皮内生长和弥漫性板层角膜炎。